這是2015年心肺復(fù)蘇ppt，包括了心臟驟停的原因，成人常見(jiàn)原因，小兒常見(jiàn)原因，不同地區(qū)搶救成功率，4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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心肺復(fù)蘇2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation TFB紅軟基地
四川省人民醫(yī)院麻醉科  盧靜TFB紅軟基地
心臟驟停的原因TFB紅軟基地
成人常見(jiàn)原因：TFB紅軟基地
 心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）TFB紅軟基地
  創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血、腦卒中TFB紅軟基地
小兒常見(jiàn)原因：TFB紅軟基地
   氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。TFB紅軟基地
不同地區(qū)搶救成功率TFB紅軟基地
美國(guó)大范圍搶救              4-8%TFB紅軟基地
       華盛頓市                          7-26%TFB紅軟基地
       拉斯維加斯急救中心      54%TFB紅軟基地
       3分鐘用上AED                76%TFB紅軟基地
       中國(guó)                                  <1%TFB紅軟基地
4-6分鐘是救命的“黃金時(shí)刻”TFB紅軟基地
3秒后----頭暈TFB紅軟基地
18秒后----腦缺氧TFB紅軟基地
30秒后----昏迷TFB紅軟基地
60秒后----腦細(xì)胞開(kāi)始死亡TFB紅軟基地
6分鐘后----全部腦細(xì)胞死亡TFB紅軟基地
      大腦發(fā)生不可逆損害TFB紅軟基地
實(shí)踐證明：TFB紅軟基地
4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。TFB紅軟基地
4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。TFB紅軟基地
超過(guò)6分鐘存活率僅4%。TFB紅軟基地
超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。TFB紅軟基地
2015年AHA 心肺復(fù)蘇指南TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇的概念TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇(CPR)TFB紅軟基地
      針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。TFB紅軟基地
心肺腦復(fù)蘇(CPCR) TFB紅軟基地
    強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)。TFB紅軟基地
2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）TFB紅軟基地
生存鏈一分為二的意義TFB紅軟基地
院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強(qiáng)調(diào)及時(shí)識(shí)別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團(tuán)隊(duì)趕到后，盡早送到醫(yī)院。TFB紅軟基地
院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。TFB紅軟基地
快速反應(yīng)系統(tǒng)：針對(duì)心臟呼吸驟停高�；颊�，能提供即時(shí)監(jiān)控，并迅速啟動(dòng)急救小組，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇。TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇程序TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：TFB紅軟基地
       C-A-B 代替 A-B-CTFB紅軟基地
心臟驟停的心電圖表現(xiàn)TFB紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持 TFB紅軟基地
（Basic Life Support-BLS）TFB紅軟基地
一、判斷意識(shí)    10秒內(nèi)TFB紅軟基地
二、啟動(dòng)急救系統(tǒng)TFB紅軟基地
如果患者沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時(shí)檢查呼吸脈搏，然后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)TFB紅軟基地
三、檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)（5－10秒）TFB紅軟基地
四、胸外心臟按壓TFB紅軟基地
單純胸外按壓TFB紅軟基地
強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”TFB紅軟基地
對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近TFB紅軟基地
按壓體位TFB紅軟基地
患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間TFB紅軟基地
搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位TFB紅軟基地
胸外按壓的位置TFB紅軟基地
胸骨中下1/3交界處TFB紅軟基地
胸外按壓的方法TFB紅軟基地
左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指 (扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁TFB紅軟基地
胸外按壓的方法TFB紅軟基地
兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁TFB紅軟基地
胸外按壓的方法TFB紅軟基地
   ◆ 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓TFB紅軟基地
    ◆ 2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。TFB紅軟基地
嬰幼兒胸外心臟按壓方法TFB紅軟基地
定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，（4 厘米）。TFB紅軟基地
兒童 （5 厘米）。按壓頻率：100--120次。 TFB紅軟基地
高質(zhì)量的心臟按壓TFB紅軟基地
按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓TFB紅軟基地
胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上TFB紅軟基地
按壓深度成人不少于5cm不超過(guò)6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3TFB紅軟基地
按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1TFB紅軟基地
單人操作按壓：通氣= 30:2，對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR， 15:2TFB紅軟基地
按壓速率TFB紅軟基地
開(kāi)放氣道的手法TFB紅軟基地
仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直TFB紅軟基地
開(kāi)放氣道的手法TFB紅軟基地
托頜法 ：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開(kāi)放。（尤其適用于頸椎外傷者）TFB紅軟基地
六、人工呼吸TFB紅軟基地
方法: 口對(duì)口，口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、球囊-面罩等TFB紅軟基地
最常用、最方便是球囊-面罩TFB紅軟基地
氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過(guò)1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過(guò)度通氣。TFB紅軟基地
單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2TFB紅軟基地
按壓操作時(shí)間在整個(gè)CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒。TFB紅軟基地
口對(duì)口人工呼吸TFB紅軟基地
簡(jiǎn)易呼吸器法TFB紅軟基地
七、電復(fù)律TFB紅軟基地
高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵 TFB紅軟基地
除顫必須及早進(jìn)行TFB紅軟基地
大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫TFB紅軟基地
除顫是對(duì)室顫最有效的治療TFB紅軟基地
隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過(guò)1min約下降7%—8%TFB紅軟基地
室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小TFB紅軟基地
電極的放置TFB紅軟基地
標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處TFB紅軟基地
后前位置：一電極放置在心前區(qū)，另一電極放置于背后TFB紅軟基地
除顫能量TFB紅軟基地
雙向波：120至200JTFB紅軟基地
單向波：360JTFB紅軟基地
如果首次電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別TFB紅軟基地
先“按”還是先“電”？TFB紅軟基地
2010指南（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。TFB紅軟基地
2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過(guò)程中，需要不間斷的CPR。TFB紅軟基地
2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。TFB紅軟基地
需要注意：對(duì)于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應(yīng)首先暢通呼吸道。TFB紅軟基地
兒童高級(jí)生命支持2015更新TFB紅軟基地
沒(méi)有證據(jù)支持在對(duì)兒童緊急氣管插管時(shí)，阿托品作為常規(guī)術(shù)前用藥來(lái)預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)患兒存在心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以考慮使用阿托品。TFB紅軟基地
如果有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)已經(jīng)到位，可以用其指導(dǎo)心肺復(fù)蘇和調(diào)控血壓等。TFB紅軟基地
對(duì)于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無(wú)脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。TFB紅軟基地
腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時(shí)的血管加壓藥。TFB紅軟基地
自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)，血氧飽和度達(dá)到94-99%。TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志TFB紅軟基地
心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動(dòng)。TFB紅軟基地
大動(dòng)脈的搏動(dòng)可捫及。TFB紅軟基地
血壓可測(cè)到，收縮壓大于60-80mmHg。TFB紅軟基地
相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮�。�腦損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。TFB紅軟基地
自主呼吸恢復(fù)。TFB紅軟基地
意識(shí)恢復(fù)。TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) TFB紅軟基地
病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳     TFB紅軟基地
確定病人已死亡TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。TFB紅軟基地
腎上腺素TFB紅軟基地
首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時(shí)建立，可通過(guò)氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。TFB紅軟基地
劑量過(guò)大可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。TFB紅軟基地
胺碘酮TFB紅軟基地
作用于心肌細(xì)胞膜，通過(guò)對(duì)鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等無(wú)反應(yīng)的VF /VT 患者。TFB紅軟基地
初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min  6h，0.5mg/min 18h）TFB紅軟基地
利多卡因TFB紅軟基地
是一種相對(duì)安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長(zhǎng)期效果均沒(méi)有得到證實(shí)。沒(méi)有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時(shí)，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。TFB紅軟基地
用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過(guò)3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。TFB紅軟基地
硫酸鎂TFB紅軟基地
使用的指征：對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、洋地黃中毒。對(duì)電擊無(wú)效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。TFB紅軟基地
碳酸氫鈉TFB紅軟基地
心搏驟�；謴�(fù)酸堿平衡的最有效方法是通過(guò)良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね�氣�?span style="display:none">TFB紅軟基地
僅在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。TFB紅軟基地
有以下情況時(shí)可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。TFB紅軟基地
血管加壓素TFB紅軟基地
2010年版認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而2015指南則指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。且給予加壓素相比腎上腺素也沒(méi)用優(yōu)勢(shì)。因此加壓素被除名！TFB紅軟基地
小結(jié)：2015年心肺復(fù)蘇要點(diǎn)TFB紅軟基地
生存鏈一分為二：院內(nèi)和院外TFB紅軟基地
建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，爭(zhēng)取黃金4分鐘。TFB紅軟基地
心臟驟停判斷更簡(jiǎn)潔快速，不超過(guò)10s。TFB紅軟基地
CPR步驟和2010年一致，為C-A-B，但更強(qiáng)調(diào)按壓的重要性。TFB紅軟基地
按壓：100-120次/min，深度為5-6cm，按壓回復(fù)時(shí)間比1：1，按壓在整個(gè)CPR中占60%以上。TFB紅軟基地
人工呼吸：插管前，成人按壓呼吸比30：2，兒童單人30：2，雙人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮氣量500-600ml。人工呼吸導(dǎo)致的停頓不得超過(guò)10秒。TFB紅軟基地
除顫：室顫患者，一旦除顫儀準(zhǔn)備好，立即除顫，能量要充足。TFB紅軟基地
藥物: 科學(xué)準(zhǔn)確使用，取消血管加壓素。TFB紅軟基地
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七年級(jí)生物心臟ppt：這是七年級(jí)生物心臟ppt，包括了輸送血液的泵—心臟，猜猜看，感受心跳，觀察與思考，心臟的組成，貼一貼，心臟血液流動(dòng)方向，結(jié)束語(yǔ)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

甲亢心臟病ppt：這是甲亢心臟病ppt，包括了其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括，治療方案，利尿劑的使用，硝酸酯類的使用等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

冠狀粥樣硬化性心臟病ppt：這是冠狀粥樣硬化性心臟病ppt，包括了概述，流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素與誘因，臨床表現(xiàn)，檢查，診斷，治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。