這是jnc8糖尿病血壓ppt，包括了新指南旨在為高血壓人群建立一個相同的治療目標，60歲以上老年人，60歲以上老年患者的高血壓治療目標值應為 150/90mmHg等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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如何更好地管理高血壓？2013新指南提出了解決之道！XYW紅軟基地
JNC8具有“四最”之稱XYW紅軟基地
新指南旨在為高血壓人群建立一個相同的治療目標。 XYW紅軟基地
盡管新指南提供了高血壓開始治療的時間點、治療用藥以及治療目標等。指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時仍需考慮患者的個體差異。XYW紅軟基地
2014 JNC 8 更新要點XYW紅軟基地
何時開始降壓治療？XYW紅軟基地
60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療；治療目標值如上述。XYW紅軟基地
新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。XYW紅軟基地
2、血壓治療目標值是多少？XYW紅軟基地
60歲以上老年患者的高血壓治療目標值應為 150/90mmHg；XYW紅軟基地
30-59歲  患者舒張壓應低于90mmHg。XYW紅軟基地
30歲以下  目標應低于140/90mmHg。XYW紅軟基地
對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。XYW紅軟基地
JNC8與JNC7相比放寬降壓目標值，簡化的降壓靶目標值易于臨床操作從整體高血壓患者群體而言在血壓降低的同時帶來心腦獲益XYW紅軟基地
3、高血壓治療起始用藥如何選？XYW紅軟基地
對于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；XYW紅軟基地
   對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑XYW紅軟基地
  合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACEI類藥物或者ARB類藥物。XYW紅軟基地
最新指南對成人高血壓降壓目標和起始藥物選擇的推薦XYW紅軟基地
氨氯地平唯一被指南推薦使用的長效二氫吡啶類CCBXYW紅軟基地
氨氯地平符合JNC8指南對藥物的推薦XYW紅軟基地
2014年成人高血壓治療指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者。XYW紅軟基地
證據(jù)級別XYW紅軟基地
推薦一 ：在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）在90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（A級）XYW紅軟基地
推薦二 ：在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標值。XYW紅軟基地
30～59歲 （A級）XYW紅軟基地
18~29歲   （E級）XYW紅軟基地
推薦三 在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標值。(E級)XYW紅軟基地
推薦四 在≥18歲的慢性腎臟病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。(E級)XYW紅軟基地
推薦五 在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標值。（E級）XYW紅軟基地
推薦六 ：對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（B級）XYW紅軟基地
推薦七：對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB       （B級）XYW紅軟基地
黑人糖尿病患者    （C級)XYW紅軟基地
推薦八 ：在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應包括ACEI或ARB，以改善腎臟預后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。（B級）XYW紅軟基地
推薦九 降壓治療主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個月仍未達目標血壓，應增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應繼續(xù)評估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達標。  如應用2種藥物血壓仍未達標，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量�；颊卟荒芡瑫r應用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達標，或者是須應用超過3種藥物使血壓達標，可選擇其他類降壓藥。對經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達標的患者，或者是需要臨床會診的病情復雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓�？漆t(yī)生（E級）XYW紅軟基地
基于證據(jù)的降壓藥物劑量表XYW紅軟基地
策略A:XYW紅軟基地
    先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第二種藥物；XYW紅軟基地
描述:XYW紅軟基地
   ◎如果服用第1種藥物的初始劑量未達標，應逐漸滴定到最大劑量以達到目標血壓；XYW紅軟基地
   ◎如果加至推薦的最大劑量血壓仍未達標，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/CCB/ACEI/ARB）然后逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓；XYW紅軟基地
策略B: 先選用一種藥物治療，再增加至最大劑量之前加用第二種藥物；XYW紅軟基地
描述:XYW紅軟基地
   ◎先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量以達到目標血壓；XYW紅軟基地
C 起始治療時即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復方制劑XYW紅軟基地
描述:XYW紅軟基地
    ◎起始治療時即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復方制劑XYW紅軟基地
    ◎部分委員會成員推薦，若基線收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg，或患者血壓超過目標血壓20/10mmHg，可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療XYW紅軟基地
細節(jié):XYW紅軟基地
   ◎如果使用兩種藥物血壓仍未達標，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ CCB/ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓。XYW紅軟基地
JNC8推薦管理流程圖XYW紅軟基地
幾個變化和不變XYW紅軟基地
變化XYW紅軟基地
1、初始用什么：BB的應用有爭議XYW紅軟基地
2、糖尿病患者選用利尿劑和CCB顧慮消除。XYW紅軟基地
3、合并癥左右用藥選擇：影響減弱XYW紅軟基地
4、聯(lián)合用藥位置靠后XYW紅軟基地
不變XYW紅軟基地
1、控制血壓到目標值以下。降壓是硬道理。在4-12周達標。XYW紅軟基地
2、CKD首選ACEI和ARBXYW紅軟基地
3、利尿劑一線地位繼續(xù)穩(wěn)固XYW紅軟基地
4、實施生活方法干預并貫穿整個治療過程XYW紅軟基地
指南要結(jié)合我國實際XYW紅軟基地
2012年我國高血壓患病率為24％。將近3億人。知曉率為40-50％。治療率為35-40％。達標率為40％。XYW紅軟基地
鹽敏感性高血壓多見，占60％。高鹽低鉀攝入。血漿腎素水平偏低XYW紅軟基地
我國高血壓患者血壓波動大，長效CCB起效緩和，藥效持久，平穩(wěn)降壓，改善血壓波動性，控制清晨高血壓，對鹽敏高血壓療效良好，有效預防卒中。是適合中國高血壓患者的降壓藥。XYW紅軟基地
2013ESH/ESC再次強調(diào)高血壓分級、分類、分期的“立體化”三維管理理念XYW紅軟基地
2013年最新發(fā)布的ESH/ESC高血壓指南再次強調(diào)ABPM和HBPM在高血壓診斷中的重要性XYW紅軟基地
2013 ESH/ESC指南沿用了07版指南的分級標準XYW紅軟基地
2013 ESH/ESC指南強調(diào)整合血壓、心血管危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總體心血管風險的意義XYW紅軟基地
2013 ESH/ESC高血壓指南新增肥胖為心血管風險分層的危險因素之一XYW紅軟基地
2013 ESH/ESC指南強調(diào)可單獨根據(jù)靶器官損害評估心血管風險XYW紅軟基地
靶器官損害可獨立于SCORE評分獨立預測心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中�；颊邞�考慮檢查靶器官損害(IIa B)XYW紅軟基地
單獨根據(jù)靶器官損害、CKD3期及糖尿病評估患者風險XYW紅軟基地
2013 ESH/ESC指南與07版指南相比心血管風險分層的臨床并發(fā)癥方面無新變化XYW紅軟基地
2013 ESH/ESC高血壓指南推薦心血管高危和低危患者統(tǒng)一目標值為140/90mmHgXYW紅軟基地
2013年最新發(fā)布的ESH/ESC高血壓指南高度肯定了ONTARGET研究對ARB地位提升的貢獻XYW紅軟基地
感謝聆聽！XYW紅軟基地

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