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糖尿病腎病nMK紅軟基地
北京大學第一醫(yī)院nMK紅軟基地
張鳴和nMK紅軟基地
2005年12月3日nMK紅軟基地
糖尿病腎病概念（一〕nMK紅軟基地
什么是糖尿病腎病?nMK紅軟基地
  全稱；糖尿病性腎小球硬化癥nMK紅軟基地
  初名；Kimmelstel-Willson Syndrome  (1936)nMK紅軟基地
            金、威二氏綜合征(糖尿病、蛋白尿與 nMK紅軟基地
            “右心衰竭“)nMK紅軟基地
 病理：毛細血管間腎小球硬化癥nMK紅軟基地
    (輕度系膜病變→彌漫性硬化→結(jié)節(jié)性硬化）nMK紅軟基地
     [“特異性”病變；金威結(jié)節(jié)、假血管瘤、nMK紅軟基地
       滲出性病變 (球曩滴，纖維蛋白帽]nMK紅軟基地
糖尿病腎病概念（二〕nMK紅軟基地
糖尿病＋腎臟病≠糖尿病腎病nMK紅軟基地
  直接相關(guān)的腎臟�。�nMK紅軟基地
         糖尿病腎病nMK紅軟基地
         糖尿病性IV型腎小管酸中毒nMK紅軟基地
         糖尿病性神經(jīng)膀胱致梗阻性腎病nMK紅軟基地
         腎乳頭壞死(常由感染誘發(fā))nMK紅軟基地
  間接相關(guān)的腎臟病nMK紅軟基地
         泌尿系感染（腎結(jié)核、非特異性感染）       nMK紅軟基地
         缺血性腎臟�。ǜ哐獕海瑒用}硬化）nMK紅軟基地
  并存無關(guān)的腎臟�。ㄒ姾箬b別診斷）nMK紅軟基地
糖尿病腎病概念（三）nMK紅軟基地
嚴  重  性nMK紅軟基地
患病率高：nMK紅軟基地
   DM：1％（79年）2.02%(89年)     3.21％（二型，96年）nMK紅軟基地
   DN：一型DM的33～40％；          二型DM的20～25％nMK紅軟基地
危害性nMK紅軟基地
   糖尿病的主要死因：nMK紅軟基地
   一型居首位：   二型僅次以于心血管病nMK紅軟基地
   占透析病人的5～10％nMK紅軟基地
國家和家庭的人力與財力損失大，醫(yī)療資源消耗多nMK紅軟基地
糖尿病如何引起糖尿病腎病（圖1）nMK紅軟基地
                                                      缺乏胰島素nMK紅軟基地
                                                     ↓ nMK紅軟基地
                                           細胞異常代謝  nMK紅軟基地
      ↓￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣￣￣↓￣￣￣￣  ↓￣￣￣￣ ￣↓￣￣￣↓nMK紅軟基地
  直接損害       腎小球          腎小管功能↑  刺激GF因子      提高          其他nMK紅軟基地
  腎 小球       蛋白糖化                   ↓               ↓             球內(nèi)壓力        ？nMK紅軟基地
      ｜               ｜                   腎臟肥大                      ↑    ｜                 ｜  nMK紅軟基地
      ↓               ↓                           ｜                                                      ↓               nMK紅軟基地
   ￣￣￣￣￣￣￣￣￣  ￣￣￣￣￣￣                   nMK紅軟基地
                                                糖尿病腎病nMK紅軟基地
糖尿病腎病的病因與發(fā)病機理（一）nMK紅軟基地
高血糖：引起DN的決定因素nMK紅軟基地
  (1)代謝化學效應(yīng)：簡單或單純糖基化蛋白→高度         糖基化終末產(chǎn)物→ 沉積在系膜區(qū)引起蛋白尿與細胞因子（炎癥、增殖）激活→系膜間質(zhì)增多硬化nMK紅軟基地
  (2)血流動力作用：高血糖 →高濾過高灌注 → 蛋白尿與腎小球肥大→腎小球硬化癥nMK紅軟基地
 高血壓；促進DN進展的重要因素nMK紅軟基地
（1）高濾過高灌注 → 蛋白尿與腎小球肥大硬化癥nMK紅軟基地
（2）直接損傷血管內(nèi)皮細胞nMK紅軟基地
糖尿病腎病的病因與發(fā)病機理（二）nMK紅軟基地
遺傳因素（內(nèi)因)；同胞手足、種族差異（美國黑  人、西班牙人）、與家族性高血壓相關(guān)（共同土壤學說)及一型DM的RBC的Na-Li交換與WBC的Na-H交換加強等、提示遺傳決定DN易感性有重要作用nMK紅軟基地
   多基因：特異基因、誘發(fā)的等位基因如RAA、Glutl、ACE、醛糖還原酶、AGER、胰島素受體、IV膠原等基因nMK紅軟基地
   單基因DMnMK紅軟基地
其他 （外因）：nMK紅軟基地
   家族聚集、經(jīng)濟、社會、環(huán)境  nMK紅軟基地
   個人因素、抽煙、酗酒、偏食（糖、脂 ）、高齡nMK紅軟基地
GlutlnMK紅軟基地
細胞因子nMK紅軟基地
PKC通路nMK紅軟基地
AGEs機制nMK紅軟基地
C蛋白激活nMK紅軟基地
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)nMK紅軟基地
1）腎臟病的臨床表現(xiàn)nMK紅軟基地
●蛋白尿（腎小球蛋白尿、白蛋白尿）：微量白蛋白尿→臨床白蛋白尿→腎病綜合征nMK紅軟基地
  測定方法：常規(guī)紙片法（定性與半定量：＋～4＋）、nMK紅軟基地
24小時尿（總）蛋白定量（克/24小時或g/d）nMK紅軟基地
●腎功能；正常/不全代償/氮質(zhì)血癥/尿毒癥/終末期腎病nMK紅軟基地
測定方法；清除率與血氮質(zhì)濃度nMK紅軟基地
●高血壓（40％）；良性高血壓、加速高血壓、惡性高血壓nMK紅軟基地
 （1）血壓<150/80微血管并發(fā)癥發(fā)生率下降25%nMK紅軟基地
（2）高血壓加速DN和CRF進展nMK紅軟基地
●水腫：低白蛋白血癥、球管不平衡、GFR<5ml/minnMK紅軟基地
●腎小管功能不全(高血鉀伴高氯性代謝性酸中毒)nMK紅軟基地
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)nMK紅軟基地
1）腎臟病的臨床表現(xiàn)nMK紅軟基地
●蛋白尿（腎小球蛋白尿、白蛋白尿）：微量白蛋白尿→臨床白蛋白尿→腎病綜合征nMK紅軟基地
  測定方法：常規(guī)紙片法（定性與半定量：＋～4＋）、nMK紅軟基地
24小時尿（總）蛋白定量（克/24小時或g/d）nMK紅軟基地
●腎功能；測定方法；清除率與血氮質(zhì)濃度nMK紅軟基地
●高血壓（40％）；良性高血壓、加速高血壓、惡性高血壓nMK紅軟基地
 （1）血壓<150/80微血管并發(fā)癥發(fā)生率下降25%nMK紅軟基地
（2）高血壓加速DN和CRF進展nMK紅軟基地
尿蛋白的檢測方法nMK紅軟基地
尿微白蛋白量(生化或放免法，隨機一次尿或定時尿，定量或排泄率)nMK紅軟基地
　 微白蛋白尿測定與糖尿病腎病篩查和早期診斷nMK紅軟基地
癥狀前期                    癥狀期nMK紅軟基地
         160                                                                                    4nMK紅軟基地
      140                                                                                         蛋nMK紅軟基地
    G     120                                                                                    3   白nMK紅軟基地
   R     100    最初診斷糖尿病                                                                     排nMK紅軟基地
   F      80                                                                                    2   出                                                          nMK紅軟基地
       60                                   試片陽性                                        率    nMK紅軟基地
       40                                    蛋白尿                                     1     ·                                              nMK紅軟基地
       20                 微白蛋白尿                                 透析或              nMK紅軟基地
             0                                                                       移植nMK紅軟基地
                 0             5             10            15             20nMK紅軟基地
尿蛋白的檢測方法 尿微白蛋白量(生化或放免法，隨機一次尿或定時尿，定量或排泄率)                       微白蛋白尿測定與糖尿病腎病篩查和早期診斷nMK紅軟基地
腎功能的檢測方法nMK紅軟基地
測定方法；清除率與血氮質(zhì)濃度 nMK紅軟基地
清除率： GFR=Cin  (Ccr+Curea)/2、Ccr(24小時尿或4小時尿法)nMK紅軟基地
                  急性尿少與費時限制了在臨床應(yīng)用nMK紅軟基地
經(jīng)驗公式推算GFR：nMK紅軟基地
     Cockeroft方程: Ccr(ml/min)=[(140-年齡)×體重×(0.85女性)]/(72×Scr)nMK紅軟基地
     Jelliffe方程：Ccr(ml/min)={98－0.8×(年齡－20)×(0.09女性)}/ScrnMK紅軟基地
  Mawer方程：男性Ccr=體重×｛29.3－(0.023－年齡)｝×｛1－(0.03×Scr)｝×體重nMK紅軟基地
                                         (14.4×Scr)×70nMK紅軟基地
     女性Ccr=體重×｛25.3－（0.175×年齡）｝×｛1－（0.03×Scr）｝×體重nMK紅軟基地
                                       （14.4×Scr）×70nMK紅軟基地
  Gates方程：男性Ccr=nMK紅軟基地
血氮質(zhì)濃度：肌酐、尿素氮或尿素、尿酸、α1-球蛋白、β-球蛋白  γ球蛋白或nMK紅軟基地
腎功能分期標準nMK紅軟基地
（2）糖尿病及其他并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)nMK紅軟基地
高血糖與“三多一少”nMK紅軟基地
  （GHb<7%微血管并發(fā)癥發(fā)生率可下降25%）nMK紅軟基地
   (血壓<150/80微血管并發(fā)癥發(fā)生率下降37%〕nMK紅軟基地
急性代謝合并癥：酮癥酸中毒和非酮癥性高滲昏迷等nMK紅軟基地
直接相關(guān)的慢性并發(fā)癥nMK紅軟基地
   微血管病變nMK紅軟基地
   視網(wǎng)膜病變92%(I型)55-65%(II型)nMK紅軟基地
   神經(jīng)病變  83%(I型)82%(II型)nMK紅軟基地
   大血管病變引起nMK紅軟基地
   心腦血管病變  %67(I型)67%(II型)nMK紅軟基地
   周圍血管病變  29%(I型)21%(II型)nMK紅軟基地
間接相關(guān)的慢性并發(fā)癥：nMK紅軟基地
  各種感染：結(jié)核病、各種急慢性炎癥nMK紅軟基地
  代謝綜合征與胰島素抵抗nMK紅軟基地
  心，腦，腎等器官功能衰竭，消化道出血nMK紅軟基地
  頑固低血糖nMK紅軟基地
2、病程與分期一型糖尿病腎病的病理與病理生理分型nMK紅軟基地
腎病的臨床分期與治療nMK紅軟基地
糖尿病腎病分期臨床表現(xiàn)nMK紅軟基地
糖尿病腎病診斷nMK紅軟基地
1。糖尿病的證據(jù)nMK紅軟基地
2．腎病證據(jù)：nMK紅軟基地
   蛋白尿（腎小球蛋白尿、白蛋白尿：     （持續(xù)微白蛋白尿～臨床白蛋白尿～腎病  綜合征）nMK紅軟基地
    腎功能亢進或不全nMK紅軟基地
3。提示腎病與糖尿病可能相關(guān)的證據(jù)nMK紅軟基地
   糖尿病的病程：  一型>10～15年；    二型  6～10年。nMK紅軟基地
   存在糖尿病其他微血管合并癥如DR四級以上nMK紅軟基地
4�？沙�外非糖尿病腎�。ㄒ婅b別診斷〕nMK紅軟基地
腎病是由糖尿病引起的理由nMK紅軟基地
糖尿病的病程：  一型：>10～15年，  二型6～10年nMK紅軟基地
存在糖尿病其他微血管合并癥如DR四級以上nMK紅軟基地
   附一型糖尿病慢性合并癥出現(xiàn)時間*  nMK紅軟基地
   增殖性視網(wǎng)膜病變           914nMK紅軟基地
   臨床腎病                  1043nMK紅軟基地
   遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變  1043nMK紅軟基地
 *異常糖化血紅蛋白(g%)與糖尿病持續(xù)時間（月）nMK紅軟基地
排除非糖尿病腎病(見后鑒別診斷)nMK紅軟基地
病理診斷 nMK紅軟基地
糖尿病腎病的鑒別診斷nMK紅軟基地
1。需鑒別與除外的腎臟病nMK紅軟基地
缺血性腎臟�。� 高血壓動脈硬化致其他靶器官損傷nMK紅軟基地
   無蛋白尿或很輕nMK紅軟基地
慢性腎盂腎炎：病史與炎癥表現(xiàn)、無蛋白尿或輕、nMK紅軟基地
   無明顯水腫nMK紅軟基地
繼發(fā)性腎小球疾�。耗I殿粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤等nMK紅軟基地
   其他系統(tǒng)有同樣病變與其特征性表現(xiàn)                       nMK紅軟基地
原發(fā)性腎小球疾�。喝鏜CD、MN等可活檢鑒別，nMK紅軟基地
2。以下情況常提示非糖尿病腎病nMK紅軟基地
無明顯蛋白尿的明顯腎功能nMK紅軟基地
GFR下降較快（急性或急進性疾病，>1ml/min-month）nMK紅軟基地
突然發(fā)生的腎病綜合征nMK紅軟基地
有肉眼血尿;明顯鏡下血尿或伴紅細胞管型。nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（1）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（2）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（3）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（4）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（5）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（6）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（7）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（8）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（9）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（10）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（11）nMK紅軟基地
糖尿病腎病病理（12）nMK紅軟基地
糖尿病腎病的治療與預(yù)防nMK紅軟基地
控制高血糖nMK紅軟基地
防治高血壓nMK紅軟基地
ACEI、ARB與蛋白尿治療nMK紅軟基地
腎性貧血與生血素的應(yīng)用nMK紅軟基地
調(diào)脂藥與高血脂治療nMK紅軟基地
氮質(zhì)血癥與非透析療nMK紅軟基地
尿毒癥的替代治療：透析與腎移植nMK紅軟基地
糖尿病腎病的預(yù)防與治療展望nMK紅軟基地
糖尿病腎病的降糖治療nMK紅軟基地
糖尿病腎病的降壓治療(一)nMK紅軟基地
(1)降壓藥物的類型（作用機制）nMK紅軟基地
ARBnMK紅軟基地
ACEInMK紅軟基地
CCBnMK紅軟基地
B-受體阻滯劑nMK紅軟基地
A-受體阻滯劑nMK紅軟基地
利尿劑nMK紅軟基地
其他nMK紅軟基地
糖尿病腎病的降壓治療(二)nMK紅軟基地
(2)降壓藥物的選用nMK紅軟基地
首選ACEI和/或ARB注意高血鉀     nMK紅軟基地
次選Ca鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地蘋緩釋片。拜心同、圣通平、尼郡地平，擴張血管、增加腎血流量、心動過速、水腫nMK紅軟基地
α受體阻滯劑：壓寧定、哌唑嗪、高特靈nMK紅軟基地
  極易引起體位性低血壓nMK紅軟基地
慎用β-阻滯劑，氨醯心安、倍他樂克，可致高血鉀，高血糖，低血糖。影響胰島素分泌nMK紅軟基地
慎用利尿劑，可致胰島素抵抗及代謝綜合征、高血糖、高血脂、高尿酸 nMK紅軟基地
糖尿病腎病的降壓治療(三)nMK紅軟基地
（3）降壓的目標:nMK紅軟基地
     蛋白尿大于1g/d    125/75mmHg                nMK紅軟基地
     蛋白尿小于1g/d     130/80mmHgnMK紅軟基地
（4）注意事項:nMK紅軟基地
 :降壓不應(yīng)速度太快幅度太大，要個體化. nMK紅軟基地
蛋白尿的控制與ACEI和ARB的應(yīng)用(一)nMK紅軟基地
用藥目的：nMK紅軟基地
降低系統(tǒng)高血壓與nMK紅軟基地
腎內(nèi)灌注壓，消除蛋白尿、nMK紅軟基地
保護腎功能nMK紅軟基地
延緩腎內(nèi)病變進展與腎組織纖維化nMK紅軟基地
    蛋白尿的控制與ACEI和ARB的應(yīng)用(二)nMK紅軟基地
(1)常用ACEI與ARB的藥物 nMK紅軟基地
    ACEI                 ARBnMK紅軟基地
蛋白尿的控制與ACEI和ARB的應(yīng)用(三)nMK紅軟基地
(3) 兩類藥物作用的比較nMK紅軟基地
蛋白尿的控制與ACEI和ARB的應(yīng)用(四)nMK紅軟基地
(4)禁忌癥與注意事項：   nMK紅軟基地
    Scr大于3mg/dlnMK紅軟基地
    腎動脈狹窄。nMK紅軟基地
    體液容量不足或并用利尿劑nMK紅軟基地
    對本類藥物過敏 nMK紅軟基地
    高血鉀、nMK紅軟基地
    仃用含鉀‘、保鉀藥物與非NSAIDnMK紅軟基地
    老年人nMK紅軟基地
高血脂與調(diào)脂藥的應(yīng)用(一)nMK紅軟基地
(1)調(diào)脂藥物的類型與常用藥物nMK紅軟基地
      1、他汀類(3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 nMK紅軟基地
           (HMG-CoA還原酶抑制劑)::nMK紅軟基地
主要降低血請膽固醇，兼具降低LDL-C與升高HDL-C作用nMK紅軟基地
辛伐他汀Simvastatin 舒降之或京必舒新nMK紅軟基地
洛伐他汀 Lovastatin 美降之nMK紅軟基地
普伐他汀Pravastatin普拉固nMK紅軟基地
氟伐他汀Fluvasatin來適可  兼具抗動脈硬化與抗血栓作用nMK紅軟基地
       阿伐他汀AtorvastatinnMK紅軟基地
西立伐他汀Cerivastatin(Baycol)因?qū)е聶M紋肌溶解癥于2001年撤出市場nMK紅軟基地
羅伐蘇他汀Rosuvastatin(商品名Crestor)目前最強降LDL-C與升HDL-C藥物nMK紅軟基地
匹伐他汀PitvastatinnMK紅軟基地
       EzetimibenMK紅軟基地
2、貝特類：主要降低血請TG和升高HDL-CnMK紅軟基地
      吉非貝特(諾衡)、苯扎貝特（必降脂）、非諾貝特（立平脂）nMK紅軟基地
3、其他：nMK紅軟基地
膽酸螯合劑：消膽胺、降膽寧。阻滯腸道膽固醇硝酸吸收，降低膽固醇為主。nMK紅軟基地
纖維酸及其衍生物：煙酸、益平（目前最強升HDL-Ch與甘油三脂藥）nMK紅軟基地
樂脂平、Acipimox(阿西莫司 5-甲基吡脞林-2羧酸-4氧化物)nMK紅軟基地
魚油：降低甘油三脂nMK紅軟基地
中藥：大蒜、車前、亞麻子、血脂康nMK紅軟基地
高血脂與調(diào)脂藥的應(yīng)用()nMK紅軟基地
調(diào)脂效果（以調(diào)脂幅度為指標）nMK紅軟基地
藥物     膽固醇下降   LDL-C下降  HDL-C上升   甘油三脂下降  常用藥nMK紅軟基地
他訂類                    18～55％       5～15％      7～30％     舒降之nMK紅軟基地
貝特類                    5～20％         3～5％      15～30％nMK紅軟基地
膽酸                       15～30          3～5％ nMK紅軟基地
高血脂與調(diào)脂藥的應(yīng)用(一)nMK紅軟基地
選藥 與治療目標nMK紅軟基地
腎性貧血與促紅素的應(yīng)用nMK紅軟基地
主藥物：重組人紅細胞生成素（國產(chǎn)：寧紅欣、濟脈欣 、益比奧；nMK紅軟基地
          進口：生血素、利血寶、羅可曼）nMK紅軟基地
   輔助藥物：葉酸、鐵劑。（在主要藥物應(yīng)用前2～4周）nMK紅軟基地
用法；初量皮下注射 6000iu/每周或nMK紅軟基地
                   80-120/kg bw 每周， 分2-3次nMK紅軟基地
          靜脈注射 9000iu/每周或nMK紅軟基地
                 120-180iu/kg bw 每周，分2-3次nMK紅軟基地
     一般在應(yīng)用藥物后2～4周顯示效應(yīng)，在達標后改維持量nMK紅軟基地
          每周一次，每次2000～3000u。nMK紅軟基地
促紅素應(yīng)用（續(xù))nMK紅軟基地
目標與監(jiān)測維持Hb 在120g/L  HCT33nMK紅軟基地
 反應(yīng)不足原因：nMK紅軟基地
        .感染/炎癥nMK紅軟基地
        慢性失血、溶血、血紅蛋白病nMK紅軟基地
        葉酸和/或鐵劑缺乏、營養(yǎng)不良nMK紅軟基地
        鋁中毒、纖維性骨炎、多發(fā)性骨髓瘤nMK紅軟基地
        其他：藥物、癌癥nMK紅軟基地
       促紅素抵抗nMK紅軟基地
副作用；高血壓、癲癇、高鉀血癥、透析通路血拴 nMK紅軟基地
腎性貧血（續(xù)）nMK紅軟基地
附。nMK紅軟基地
   輸血問題：一般用，以免引起高血鉀、                              抑制造血，除非有下列情況  ：nMK紅軟基地
   嚴重貧血并有明顯癥狀nMK紅軟基地
   急性大失血導(dǎo)致血流動力學不穩(wěn)定nMK紅軟基地
   促紅素抵抗nMK紅軟基地
腎功能不全(氮質(zhì)血癥)的非透析療法nMK紅軟基地
飲食治療與酮酸/必需氨基酸的應(yīng)用nMK紅軟基地
加強腸道排毒nMK紅軟基地
降血糖與降血壓治療  nMK紅軟基地
矯正貧血nMK紅軟基地
酸中毒與水電紊亂治療 （水腫、酸中毒、低血鉀癥、   高血鉀癥）nMK紅軟基地
血磷、低血鈣與骨質(zhì)稀疏的處理nMK紅軟基地
其他對癥治療（調(diào)脂、治療蛋白尿）nMK紅軟基地
防治各種加重誘發(fā)因素(感染，中毒，過敏藥物，醫(yī)源  性等)nMK紅軟基地
尿毒癥的替代治療（1）：透析nMK紅軟基地
透析指征：較非糖尿病腎病者早nMK紅軟基地
       Scr>440~528umol/l nMK紅軟基地
       Ccr<15ml/min~20ml/minnMK紅軟基地
透析方法：腹膜透析與血液透析：nMK紅軟基地
    高齡體弱、心血管病重者腹膜透析較易耐受nMK紅軟基地
效果：較非糖尿病腎病者差nMK紅軟基地
        存活率       DN              NDNnMK紅軟基地
        一年       66。6％        73。6％nMK紅軟基地
        三年       28。1％        58。8％nMK紅軟基地
        五年        5。0％         45。0％nMK紅軟基地
主要死因：缺血性心臟�。ǘ�型）nMK紅軟基地
                      尿毒癥（一型）nMK紅軟基地
問題：貧血與晚期并發(fā)癥不能矯正nMK紅軟基地
           腹膜透析營養(yǎng)物質(zhì)丟失多、感染多nMK紅軟基地
           血透要多次造瘺、血流動力學影響大    nMK紅軟基地
尿毒癥的替代治療（2）移植療法nMK紅軟基地
移植方法：腎移植或胰腎聯(lián)合移植）nMK紅軟基地
療效：長期存活率高于透析nMK紅軟基地
     五年存活率：活體腎  91％   尸體腎79％ nMK紅軟基地
     三年存活率:腎移植人71％    移植物47％nMK紅軟基地
                     胰-腎移植  70％               52％nMK紅軟基地
問題：nMK紅軟基地
       晚期并發(fā)癥損害不能改變nMK紅軟基地
        抗排異藥影響血糖控制nMK紅軟基地
        糖尿病腎病nMK紅軟基地
糖尿病腎病的其他治療與進展nMK紅軟基地
改善血流動力學：AspirinnMK紅軟基地
抗氧化劑：�；撬�、超氧歧化酶、Vit. E、 Vit. CnMK紅軟基地
中西醫(yī)結(jié)合治療（黃芪、大黃、橙皮甙、水飛荊素）nMK紅軟基地
醛糖還原酶抑制劑：SobonilnMK紅軟基地
阻斷非酶糖化終末產(chǎn)物形成：氨基胍、磺胺衍生物（OPB－9195）nMK紅軟基地
基因治療：抗炎因子、抗多肽因子、抗細胞因子抗體、nMK紅軟基地
   表皮生長因子轉(zhuǎn)基因治療nMK紅軟基地
結(jié) ：  項目方法與目標nMK紅軟基地
         監(jiān)測小nMK紅軟基地
糖尿病腎病的預(yù)防;nMK紅軟基地
1; .一級預(yù)防: 治療早期糖尿�。嚎刂聘哐�糖；基因治療*。nMK紅軟基地
  一型DM基因治療：可用nMK紅軟基地
（1）轉(zhuǎn)入胰島素基因，保護B－細胞的因子；nMK紅軟基地
（2）拮抗某些細胞因子和免疫調(diào)控因子（如IL1拮抗，TGF－B）nMK紅軟基地
（3）阻止對胰島的自身的免疫性損傷，nMK紅軟基地
（4）誘導(dǎo)胰島再生，恢復(fù)胰島素分泌nMK紅軟基地
      2．二級預(yù)防: 控制高血壓延緩腎病與腎功能不全進展；早期應(yīng)用細胞因子nMK紅軟基地
               早期糖尿病腎病預(yù)測方法: 尿微白蛋白，  紅細胞鈉-鋰逆向轉(zhuǎn)運活性nMK紅軟基地
復(fù)習題nMK紅軟基地
1、問答題nMK紅軟基地
（1）DN及其分期診斷標準nMK紅軟基地
（2）DN應(yīng)用ACEI和ARB 的目的、方法和注意事項。nMK紅軟基地
（3）非透析治療的原理與具體措施nMK紅軟基地
2、病例分析，提出診斷與其依據(jù)nMK紅軟基地
患者女性65歲，13年前因“三多一少”經(jīng)某醫(yī)院檢查血糖高，有尿糖，診斷為糖尿病，予口服優(yōu)降糖、降糖靈等藥治療。二個月后自行仃服優(yōu)降糖，單服降糖靈。其間也未嚴格控制飲食和監(jiān)測糖。五年前覺得視物模糊，視力下降去眼科檢查為白內(nèi)障，未于特殊治療藥物。二年前常感到手指末端麻木刺痛，查FBG 12mmol/L，遂服用美比達 10mg tid 二甲雙胍0.25 mg tid， 空腹血糖降至 10.1mmol/L， 又加用諾和靈N 8u睡前 皮下注射，血糖一般控制在8mmol/L左右。近半年來夜尿增多達4～5次。無尿痛尿急。近期睡眠較差，食欲、體重無變化、大便正常。既往無浮腫血尿與泡沫尿史，有高血壓已20年，初未治療，后血壓增高達200/110mmHg，才開始服用降壓藥降壓零號等，血壓維持在160/90mmHg上下。無nMK紅軟基地
       肝炎、結(jié)核病史。nMK紅軟基地
體檢：nMK紅軟基地
     一般好，稍肥胖（身高160cm、體重65Kg）稍蒼白。淺表淋巴腺無異常腫大。甲狀腺不大。兩肺叩清，無羅音。心臟不大，無雜音。HR84次/min ， 血壓150/90mmHg。腹部無壓痛，肝脾不大，無血管雜音。下肢無浮腫。nMK紅軟基地
化驗檢查：Hb 118g/L。尿常規(guī)：糖（－），蛋白（30mg/dl），沉渣鏡檢（－）。nMK紅軟基地
      血化：Ccr 48ml/min， Scr258μmol/L，BUN 10。2mmol/L，   UA    388μmol/L。血糖7.3mmol/L、TG   3.85mmol/L、TC 5.54mmol/L、HDL-C 0.91mmol/L A/G37.8/28.4 g/L  肝酶正常nMK紅軟基地
X-胸片：兩肺未見異常。心臟不大。主動脈延長扭曲，有鈣化點。nMK紅軟基地
ECG：竇性節(jié)律，左室肥大、勞損。UCG：未見異常nMK紅軟基地
腹部B-US：肝膽胰脾未見異常、雙腎稍小。雙腎動脈無狹窄。nMK紅軟基地
眼底檢查：雙側(cè)眼底動脈硬化，無出血。未見新生血管瘤。視乳頭正常。nMK紅軟基地
 nMK紅軟基地

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