這是一個關于大咯血搶救ppt幻燈片，這個ppt包含了咯血的定義，急性致死性大咯血，鑒別診斷，具有鑒別診斷價值的病史信息，咯血的常見病因，咯血的機制，咯血的病因診斷等內(nèi)容。占呼吸內(nèi)科門診量的7%-15%,也是呼吸內(nèi)科常遇到急癥之一,5%的咯血來自肺動脈系出血,由于肺循環(huán)壓力低,多數(shù)出血量不大,95%咯血來自支氣管動脈出血由于支氣管屬于體循環(huán),其血管壓力高,因此常常出血量大。通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載大咯血搶救ppt幻燈片哦。

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咯血的診斷、治療進展zkK紅軟基地
     昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院zkK紅軟基地
     呼吸內(nèi)科  王 華zkK紅軟基地
咯血：zkK紅軟基地
占呼吸內(nèi)科門診量的7%-15%，也是呼吸內(nèi)科常遇到急癥之一，5%的咯血來自肺動脈系出血，由于肺循環(huán)壓力低，多數(shù)出血量不大，95%咯血來自支氣管動脈出血由于支氣管屬于體循環(huán)，其血管壓力高，因此常常出血量大。zkK紅軟基地
咯血的最常見原因是感染，占60%-70%   zkK紅軟基地
美國資料：感染性支氣管炎26%、肺炎10%、zkK紅軟基地
            結核8%zkK紅軟基地
  南非：感染性支氣管炎73%zkK紅軟基地
一、咯血的定義 zkK紅軟基地
        喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。zkK紅軟基地
“痰” 顏色與性狀：    zkK紅軟基地
    鮮紅色： 肺結核、支氣管擴張、zkK紅軟基地
 支氣管內(nèi)膜結核。zkK紅軟基地
     粉紅色： 急性左心功能不全。zkK紅軟基地
     暗紅色： 肺梗塞。zkK紅軟基地
     鐵銹色： 肺炎（肺炎雙球菌性肺炎）。zkK紅軟基地
     磚紅色膠凍樣：肺炎（克雷白桿菌肺炎）。zkK紅軟基地
根據(jù)咯血量的多少：zkK紅軟基地
             痰中帶血：（絲、片、點、小塊狀）zkK紅軟基地
     血痰：（血與痰融合）zkK紅軟基地
     咯血：（主要為血液成分）zkK紅軟基地
咯血量：zkK紅軟基地
   小量：  <100ml/24小時zkK紅軟基地
   中等量：100-500ml/24小時zkK紅軟基地
   大量：zkK紅軟基地
大咯血:    zkK紅軟基地
           目前國內(nèi)外尚缺乏一個統(tǒng)一的分類標準，故定義有所不同。zkK紅軟基地
        指： >100ml/次； >200ml/次，zkK紅軟基地
       >400ml/24小時；>500ml/24小時zkK紅軟基地
       >600ml/48小時zkK紅軟基地
       持續(xù)咯血而需輸液維持血容量， zkK紅軟基地
       咯血而引起氣道阻塞導致窒息者。zkK紅軟基地
急性致死性大咯血：zkK紅軟基地
          急劇從口鼻噴射出大量鮮血，出血量在200ml以上者。zkK紅軟基地
      咯血的病死率：zkK紅軟基地
            50%—100%zkK紅軟基地
         屬內(nèi)科急重癥zkK紅軟基地
 二、鑒別診斷 zkK紅軟基地
        1. 與喉以上呼吸道出血鑒別zkK紅軟基地
        2. 與嘔血的鑒別zkK紅軟基地
具有鑒別診斷價值的病史信息zkK紅軟基地
膿性痰               感染（支氣管擴張、細菌性肺炎、肺膿腫）zkK紅軟基地
咯血無膿性痰        結核、腫瘤、病毒感染、自身免疫性疾病zkK紅軟基地
粉紅色泡抹痰        左心衰竭、彌慢性肺泡出血zkK紅軟基地
伴發(fā)熱                    感染、血管炎zkK紅軟基地
伴多部位出血       血液病、抗凝溶栓藥物、鉤端螺旋體 、流行zkK紅軟基地
                                性出血熱、免疫性疾病 zkK紅軟基地
伴胸痛                    創(chuàng)傷、肺栓塞、肺炎累及胸膜zkK紅軟基地
    咯血和嘔血的鑒別要點zkK紅軟基地
                       咯血             嘔血zkK紅軟基地
病史      呼吸道、肺或心臟病史       胃病、肝疾病史zkK紅軟基地
癥狀      咯血前有喉癢感、異物感，   嘔血前常感上腹不適              zkK紅軟基地
          伴咳嗽咯血數(shù)天后仍有血痰   伴嘔吐、嘔吐后無血痰zkK紅軟基地
出血方式  咯出                       嘔出，可為噴射狀zkK紅軟基地
血液性質(zhì)  呈鮮紅色，常帶泡沫，       呈暗紅色�；煊惺澄�zkK紅軟基地
           有痰液混合，呈堿性            呈酸性zkK紅軟基地
糞便顏色  一般正常，當咯血咽下時     嘔血數(shù)天內(nèi)常見黑便zkK紅軟基地
           有便zkK紅軟基地
三、咯血的常見病因zkK紅軟基地
（一）呼吸系統(tǒng)疾�。�zkK紅軟基地
   1. 氣管、支氣管疾病zkK紅軟基地
     氣管、支氣管腫瘤     支氣管異物zkK紅軟基地
         （良性或惡性）zkK紅軟基地
     支氣管擴張           支氣管結石zkK紅軟基地
     支氣管內(nèi)膜結核       支氣管腺瘤zkK紅軟基地
     急、慢性支氣管炎     支氣管囊腫zkK紅軟基地
2.肺部疾�。�zkK紅軟基地
肺結核               肺隔離癥zkK紅軟基地
  肺膿腫               肺曲菌病zkK紅軟基地
  原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌   肺挫傷zkK紅軟基地
  肺炎                 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥zkK紅軟基地
  塵肺zkK紅軟基地
  肺吸蟲病zkK紅軟基地
  肺血吸蟲病 zkK紅軟基地
常見病因zkK紅軟基地
（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病：zkK紅軟基地
肺栓塞             左房粘液瘤zkK紅軟基地
      原發(fā)性肺動脈高壓   纖維性縱膈炎伴肺靜zkK紅軟基地
      肺動靜脈瘺             脈阻塞 zkK紅軟基地
      急性左心功能衰竭   結節(jié)性動脈周圍炎zkK紅軟基地
      二尖瓣狹窄zkK紅軟基地
      高血壓zkK紅軟基地
常見病因zkK紅軟基地
（三）其他疾�。�zkK紅軟基地
            血小板減少          Wegener肉芽腫zkK紅軟基地
        白血病           遺傳性毛細血管擴張癥zkK紅軟基地
        再生障礙性貧血       白塞病zkK紅軟基地
        血友病             子宮內(nèi)膜異位癥zkK紅軟基地
        彌漫性血管內(nèi)凝血   抗凝劑使用過量zkK紅軟基地
        流行性出血熱zkK紅軟基地
        肺出血性鉤端螺旋體病zkK紅軟基地
        肺出血-腎炎綜合癥zkK紅軟基地
年齡：zkK紅軟基地
         ● 青年人：肺結核、支氣管擴張、  zkK紅軟基地
                                        肺膿腫、風心病。zkK紅軟基地
          ● 老年人：多考慮支氣管肺癌。zkK紅軟基地
四、咯血的機制：zkK紅軟基地
    支氣管疾�。�zkK紅軟基地
                結核    支氣管擴張     支氣管癌zkK紅軟基地
炎癥病變                      侵蝕大血管壁zkK紅軟基地
鄰近血管破壞、支氣管壁的假性動脈瘤zkK紅軟基地
咯血　zkK紅軟基地
  機制zkK紅軟基地
      肺部疾�。�zkK紅軟基地
肺結核    肺膿腫     肺癌zkK紅軟基地
侵蝕、破壞血管（小動脈）zkK紅軟基地
  空洞內(nèi)假性動脈瘤zkK紅軟基地
咯血zkK紅軟基地
  機制zkK紅軟基地
       心血管疾�。�zkK紅軟基地
   二尖瓣狹窄、左心衰       肺栓塞zkK紅軟基地
肺靜脈壓力升高                     肺動脈高壓zkK紅軟基地
靜脈曲張破裂             支氣管動脈擴張、破裂zkK紅軟基地
咯血zkK紅軟基地
五、咯血的病因診斷zkK紅軟基地
1、病史 、癥狀（伴隨癥狀）：zkK紅軟基地
2、體檢：zkK紅軟基地
3、輔助檢查：zkK紅軟基地
咯血需要進行的基本實驗室檢查zkK紅軟基地
外周血細胞計數(shù)、分類計數(shù)、血小板計zkK紅軟基地
凝血功能測定：凝血酶原時間、部分凝血活原時間、zkK紅軟基地
              國際標準化比值zkK紅軟基地
尿常規(guī)zkK紅軟基地
痰細菌、真菌培養(yǎng)、痰病理細胞檢測zkK紅軟基地
PPDzkK紅軟基地
血氣分析zkK紅軟基地
胸部X線、胸部CTzkK紅軟基地
纖維支氣管鏡zkK紅軟基地
（1）胸部X線 zkK紅軟基地
          為診斷咯血的第一步，大約50%的病人胸片可呈非特異性的表現(xiàn)。zkK紅軟基地
▲ 常規(guī)胸片zkK紅軟基地
         ▲ 胸部高千伏攝影zkK紅軟基地
         ▲ 氣管、支氣管體層攝影zkK紅軟基地
胸部高千伏攝影優(yōu)點：zkK紅軟基地
1.影像更清晰，層次更加豐富zkK紅軟基地
   2.擴展了對比范圍zkK紅軟基地
   3.清楚顯示肺門淋巴結的腫大zkK紅軟基地
   4.可以顯示被骨骼、縱膈、心臟、大血管攝遮 zkK紅軟基地
     蓋的病灶zkK紅軟基地
氣管、支氣管體層攝影： zkK紅軟基地
           能清楚地顯示體內(nèi)所選定的組織層的正常和異常的大體形態(tài)結構，減少其他非選定組織層的干擾，有利用于局部病變形態(tài)的觀察與分析。zkK紅軟基地
方法：1. 氣管、支氣管的正位和側(cè)位zkK紅軟基地
         2. 支氣管肺門區(qū)后傾斜位zkK紅軟基地
（2）胸部CT 檢查技術：zkK紅軟基地
       1.   常規(guī)CT掃描zkK紅軟基地
   2.   高分辨率CT掃描（HRCT）zkK紅軟基地
   3.   螺旋CT掃描zkK紅軟基地
   4.   超高速CT掃描zkK紅軟基地
常規(guī)CT掃描：zkK紅軟基地
    適應癥：zkK紅軟基地
    ▲ 常規(guī)X線已發(fā)現(xiàn)病變，需進一步定位、定性診斷zkK紅軟基地
    ▲ 常規(guī)X線檢查陰性，臨床仍懷疑胸內(nèi)病變者zkK紅軟基地
    ▲ 有助于選擇活檢部位，引導穿刺活檢zkK紅軟基地
增強掃描：靜脈注射造影劑，增加對比度，有利于zkK紅軟基地
             血管和非血管組織或病變的鑒別。zkK紅軟基地
高分辨率CT(HRCT)掃描：zkK紅軟基地
▲  為薄層掃描（1.5-2mm），顯示肺的微細結構zkK紅軟基地
▲ 常用于咯血的病因診斷，可代替支氣管造影zkK紅軟基地
▲ 可確定COPD肺氣腫的類型、程度zkK紅軟基地
▲ 對肺彌漫間質(zhì)病變的診斷有特別的優(yōu)越性zkK紅軟基地
▲ 對肺內(nèi)孤立結節(jié)優(yōu)于CTzkK紅軟基地
▲ 用于特殊罕見的肺疾病zkK紅軟基地
螺旋CT掃描：zkK紅軟基地
1、檢查時間短，適用于急危重zkK紅軟基地
    2、對氣管、支氣管樹及管腔有清楚的顯示zkK紅軟基地
    3、對于微小病和轉(zhuǎn)移病有較好的發(fā)現(xiàn)zkK紅軟基地
    4、減少造影劑的用量zkK紅軟基地
    5、展現(xiàn)出病變的立體方位、深淺度便于定  zkK紅軟基地
       位和手術zkK紅軟基地
超高速CT掃描：zkK紅軟基地
           又稱電子束CT，系第5代CT。對心臟、大血管及冠狀動脈檢查中有特殊作用。zkK紅軟基地
（3）纖維支氣管鏡：        明確出血的部位和出血的原因zkK紅軟基地
★    在咯血減少或少量咯血可隨時實行，大zkK紅軟基地
     量咯血時一般不宜進行檢查。zkK紅軟基地
      ★  止血后1周內(nèi)進行，時間太長不利于確定zkK紅軟基地
       出血部位。zkK紅軟基地
纖維支氣管鏡檢查的作用： zkK紅軟基地
＊  可確定病灶及出血部位。zkK紅軟基地
＊  對早期支氣管腫瘤的診斷有極重要的價值。zkK紅軟基地
＊  對肺周邊、縱膈病變及周圍型肺癌經(jīng)胸片     zkK紅軟基地
    或CT定位后經(jīng)支氣管肺活檢也能明確診斷。zkK紅軟基地
＊  對一些少見病有重要價值，如支氣管異物、zkK紅軟基地
       支氣管內(nèi)血管瘤等。zkK紅軟基地
＊  治療。zkK紅軟基地
    纖維支氣管鏡檢查：                               高度懷疑有肺癌可能的及早行檢查zkK紅軟基地
  男性 zkK紅軟基地
 年齡大于40歲zkK紅軟基地
 胸片或CT上有異常 zkK紅軟基地
 有40年以上的吸煙史 zkK紅軟基地
 每日咯血量大于30ml或咯血已持續(xù)1周以上zkK紅軟基地
六、咯血的治療: zkK紅軟基地
 一般治療zkK紅軟基地
 藥物治療zkK紅軟基地
 非藥物治療zkK紅軟基地
 大咯血并發(fā)癥的治療zkK紅軟基地
一般治療zkK紅軟基地
      1.臥床休息：避免搬動、顛簸、患側(cè)臥位zkK紅軟基地
   2.鎮(zhèn)靜：選擇地西泮、舒樂安定、苯巴比妥zkK紅軟基地
   3.鎮(zhèn)咳：選擇可待因、苯丙哌林、右美沙芬                   zkK紅軟基地
   4.加強護理：觀察出血量、生命體征、預防zkK紅軟基地
               大咯血的并發(fā)癥zkK紅軟基地
   5.吸氧：低流量吸氧zkK紅軟基地
藥物治療：zkK紅軟基地
      1. 垂體后葉素zkK紅軟基地
      2. 血管擴張劑zkK紅軟基地
      3. 促凝血(止血)及抗纖溶藥zkK紅軟基地
垂體后葉素：zkK紅軟基地
           是大咯血的首選藥物，療效迅速而顯著，故有“內(nèi)科止血鉗”之稱。zkK紅軟基地
作用機理:    垂體后葉素        直接興奮zkK紅軟基地
        1、血管平滑肌             2、血小板凝集zkK紅軟基地
肺小動脈收縮                形成血栓zkK紅軟基地
肺循環(huán)血量↓zkK紅軟基地
血流減慢         凝血        止血 zkK紅軟基地
      （出血處）   （破裂處血管區(qū)）zkK紅軟基地
用法：zkK紅軟基地
  大咯血： 25%葡萄糖液20～40mlzkK紅軟基地
           垂體后葉素6～12U    緩慢靜注zkK紅軟基地
咯血持續(xù):  5%葡萄糖液200～500m1zkK紅軟基地
反復咯血:  垂體后葉素12～24U   緩慢靜滴zkK紅軟基地
★ 用藥的速度根據(jù)臨床情況適當?shù)恼{(diào)整zkK紅軟基地
副作用:zkK紅軟基地
    頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、zkK紅軟基地
腹痛、排便感覺和血壓升高。 zkK紅軟基地
禁忌癥：zkK紅軟基地
           對高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全、孕婦及對本藥有嚴重副反應的患者應慎用或忌用。zkK紅軟基地
血管擴張劑：zkK紅軟基地
         普魯卡因、酚妥拉明、抗膽堿藥 、硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯等。zkK紅軟基地
普魯卡因： zkK紅軟基地
用于對垂體后葉素治療有禁忌者。zkK紅軟基地
機理： 擴張血管，降低肺循環(huán)壓力zkK紅軟基地
用前做皮試zkK紅軟基地
具體用法：5%葡萄糖液500m1zkK紅軟基地
          普魯卡因150～300mg  持續(xù)緩慢靜滴zkK紅軟基地
           5%萄萄糖液40mlzkK紅軟基地
           普魯卡因50mg   緩慢靜推  Q.d.或B.i.dzkK紅軟基地
酚妥拉明(Regitine) ：zkK紅軟基地
   機理：   腎上腺素能受體阻滯劑(α受體)zkK紅軟基地
直接擴張血管zkK紅軟基地
肺動脈壓                血液分流zkK紅軟基地
     肺毛細血管鍥壓zkK紅軟基地
     肺靜脈壓                周圍血管血容zkK紅軟基地
肺淤血zkK紅軟基地
適應癥：zkK紅軟基地
 １）最適用于心力衰竭的咯血，能達到止血、zkK紅軟基地
          控制心衰的作用zkK紅軟基地
 ２）合并高血壓的咯血患者zkK紅軟基地
  用法： 5%葡萄糖液500m1      靜滴zkK紅軟基地
        酚妥拉明10-20mg  5-8ml min用5-7天zkK紅軟基地
  注意：用藥前后監(jiān)測血壓zkK紅軟基地
        若血壓偏低應先補充血容量zkK紅軟基地
  硝酸甘油：zkK紅軟基地
機理：              硝酸甘油zkK紅軟基地
                直接松弛→zkK紅軟基地
                           血管平滑�。ㄐ⊙�管）zkK紅軟基地
血管擴張（全身）zkK紅軟基地
外周血管阻力↓    回心血量↓     心排血量↓zkK紅軟基地
肺血容量zkK紅軟基地
用法: zkK紅軟基地
      1-2mg皮下注射，3～5分鐘咯血不止，可重復注射一次，最多可連續(xù)使用3 次。好轉(zhuǎn)后若仍有血痰，可每日1次，持續(xù)至血痰停止。zkK紅軟基地
    注意：zkK紅軟基地
        阿托品可誘發(fā)尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。zkK紅軟基地
抗膽堿藥：zkK紅軟基地
機理：           抗膽堿藥zkK紅軟基地
松馳血管平滑肌            皮膚毛細血管擴張zkK紅軟基地
肺血管擴張              毛細血管血容量zkK紅軟基地
肺循環(huán)壓力                  回心血量zkK紅軟基地
肺血容量zkK紅軟基地
副作用：頭昏、低血壓、耐受性。zkK紅軟基地
青光眼、腦出血、低血壓、顱內(nèi)壓高等禁用。zkK紅軟基地
用法: 5%葡萄糖液200ml   5～10滴/minzkK紅軟基地
         硝酸甘油5～8mg    持續(xù)靜脈滴注zkK紅軟基地
注意: 監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整給藥速度zkK紅軟基地
促凝血(止血)及抗纖溶藥:zkK紅軟基地
血凝酶   魚精蛋白    酚磺乙胺zkK紅軟基地
 維生素K1    氨基己酸  對羧基芐胺  zkK紅軟基地
 腎上腺色腙zkK紅軟基地
 中藥(三七、云南白藥)等。zkK紅軟基地
血凝酶: zkK紅軟基地
      一種極高純度的酶性止血劑，不含神經(jīng)毒素、心肌毒素及其他雜質(zhì)蛋白。zkK紅軟基地
用法:靜脈注射   1 kμ + 0.9%N.S. 10mlzkK紅軟基地
          肌肉注射   1 kμ   2～3次／天zkK紅軟基地
          局部注射   1 kμ+ 0.9%N.S. 2mlzkK紅軟基地
機理:zkK紅軟基地
                        轉(zhuǎn)化           加速zkK紅軟基地
        纖維蛋白原   纖維蛋白    血液凝固zkK紅軟基地
           直接作用血液中zkK紅軟基地
血凝酶zkK紅軟基地
        誘發(fā)zkK紅軟基地
          血小板聚集                 止血zkK紅軟基地
★ 能產(chǎn)生劑量依賴性纖維蛋白原凝固效應縮短出血及凝血時間zkK紅軟基地
   不受血漿凝血酶抑制劑的影響zkK紅軟基地
   無血栓形成的危險，不誘發(fā)血管內(nèi)凝血zkK紅軟基地
維生素K1:zkK紅軟基地
作用特點:zkK紅軟基地
        肝功能正常時經(jīng)口服、靜注4-12小時血zkK紅軟基地
         漿中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ可超正常。zkK紅軟基地
適應證：用于低凝血酶原血癥，維生素K1缺乏癥zkK紅軟基地
用法：  口服、肌注、靜注、靜滴，zkK紅軟基地
                10mg  Q.d. — B.i.d.zkK紅軟基地
酚磺乙胺： zkK紅軟基地
 機理：減少毛細血管通透性，增加血小板zkK紅軟基地
    　　 數(shù)量與功能，增加血小板粘附性，  zkK紅軟基地
         縮短出血時間。zkK紅軟基地
  特點: 止血作用迅速，維持時間4-6小時zkK紅軟基地
  用法: 5%G.S.200ml-500mlzkK紅軟基地
               或zkK紅軟基地
         0.9%N.S.200ml-500ml  靜滴 zkK紅軟基地
         酚磺乙胺 1-2g       B.i.d.zkK紅軟基地
卡巴克絡(安絡血、腎上腺色腙)zkK紅軟基地
機理： 增加毛細血管對損傷的抵抗力，減少 zkK紅軟基地
       其通透性，使出血時間縮短。zkK紅軟基地
特點： 為腎上腺色素縮氨脲與水楊酸鈉的復合 zkK紅軟基地
        物，無腎上腺素作用。zkK紅軟基地
適應證:用于血管因素的出血，如:肺出血、腦出血zkK紅軟基地
用法： 肌肉注射 10mg T.i.d.zkK紅軟基地
       口服zkK紅軟基地
氨基己酸：zkK紅軟基地
機理：能阻止纖維蛋白溶解酶的形成，從而抑 zkK紅軟基地
         制纖維蛋白的溶解，達到止血目的。zkK紅軟基地
適應證:纖維蛋白溶解亢進，DICzkK紅軟基地
 用法： 5%葡萄糖液200mlzkK紅軟基地
         氨基己酸4-6g    持續(xù)靜滴zkK紅軟基地
      維持劑量為每小時1g，維持時間視病情而定。zkK紅軟基地
★ 糖皮質(zhì)激素療法： zkK紅軟基地
機理：zkK紅軟基地
     （1）抗過敏和降低毛細血管通透性，zkK紅軟基地
     （2）使血中含有大量組胺和肝素的肥大細胞脫顆粒，血中zkK紅軟基地
          肝素水平下降，凝血時間縮短，達到止血的目的。zkK紅軟基地
用法：5％葡萄糖液20ml   靜注zkK紅軟基地
        地塞米松5mg      Q.i.d.                                  zkK紅軟基地
        咯血好轉(zhuǎn):改為B.i，d. —  T.i.d. 3-5d.zkK紅軟基地
        或:口服潑尼松30mgQ.d.1-2周為一療程。zkK紅軟基地
注意： 原發(fā)病的治療，用藥時間不宜過長zkK紅軟基地
       一般對過敏性肺炎、結核、纖維素性肺炎有效果zkK紅軟基地
★ 淺冬眠療法：zkK紅軟基地
作用機制：zkK紅軟基地
       擴張靜脈與周圍小動脈，減少心臟前后負荷， zkK紅軟基地
   降低肺循環(huán)壓力、左心室與支氣管動脈壓，達到止 zkK紅軟基地
   血的目的。zkK紅軟基地
用法：哌替啶50mgzkK紅軟基地
        異丙嗪25mg       ＋0.9%N.S.9ml  2m1肌肉注射  zkK紅軟基地
        氫化麥角堿0.3mg                 2～4小時重復用zkK紅軟基地
                                 咯血停止后維持用3天zkK紅軟基地
禁忌癥：肺功能差、 呼吸衰竭患者禁用。zkK紅軟基地
非藥物治療：zkK紅軟基地
萎陷療法zkK紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術（BAE）zkK紅軟基地
應用纖維支氣管鏡行局部止血 zkK紅軟基地
外科治療zkK紅軟基地
萎陷療法： zkK紅軟基地
  人工氣胸 zkK紅軟基地
  人工氣腹 zkK紅軟基地
人工氣胸zkK紅軟基地
　　   在患側(cè)胸腔內(nèi)人工注入氣體，造成胸腔內(nèi)正壓，使患側(cè)肺壓縮，從而出血部位受壓而達到止血目的。此法適用于出血部位確定，首次注氣量為500-600ml 。zkK紅軟基地
人工氣腹 zkK紅軟基地
在腹腔內(nèi)注入氣體，使膈肌上升，全肺容zkK紅軟基地
    積減少，使病變部位受壓。zkK紅軟基地
此法適用于肺部病變多，出血部位不肯定，zkK紅軟基地
   或肺上部的內(nèi)帶、中部和下部的病變出血。zkK紅軟基地
首次注氣量為1000 ～1500ml，視個體不同，zkK紅軟基地
   注氣量不同，腹腔壓力達到正壓15cmH2O，   zkK紅軟基地
   才能保證止血效果。zkK紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(BAE)zkK紅軟基地
       在臨床上為大咯血的病人提供了一個安全、可靠、療效迅速的治療方法。現(xiàn)已成為一項成熟的技術應用于臨床，近期有療效率顯著。這是一種姑息治療，不能替代病因治療及消除肺疾病本身。對于病灶范圍大、反復感染仍可復發(fā)。遠期效果還需進一步觀察。zkK紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術(BAE)zkK紅軟基地
適應證：zkK紅軟基地
 1）內(nèi)科保守治療無效、反復發(fā)生而危及命的大咯血zkK紅軟基地
 2）無法手術、可以手術的大咯血病人將急診手術改為擇期手術。zkK紅軟基地
 3）曾行過肺部手術，余病灶再次出血無法手術的。zkK紅軟基地
 4）無血管造影禁忌癥。 　zkK紅軟基地
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選擇性支氣管動脈栓塞（BAE）zkK紅軟基地
  禁忌證：zkK紅軟基地
① 對碘過敏，不能進行支氣管動脈造影(BAG)zkK紅軟基地
② 支氣管動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)脊髓前動脈發(fā)源于zkK紅軟基地
     支氣管動脈或肋間動脈者，不能注入造影zkK紅軟基地
     劑，也不能行栓塞治療，以避免造成橫斷zkK紅軟基地
     脊髓炎。zkK紅軟基地
選擇性支氣管動脈栓塞術（BAE）zkK紅軟基地
機制：大咯血基本來源于體循環(huán)的支氣管動脈，極少來源于肺循環(huán)的肺動脈，前者血壓為后者的6倍。zkK紅軟基地
方法：zkK紅軟基地
       導管       股靜脈       支氣管動脈      zkK紅軟基地
                                               注入造影劑    zkK紅軟基地
                           病變血管處造影劑 滲出zkK紅軟基地
肺組織間隙        支氣管管腔           血管增粗、分枝增生zkK紅軟基地
                                                     血管擴張變形、分布紊亂zkK紅軟基地
注入栓塞劑 zkK紅軟基地
                  出血部位zkK紅軟基地
止血zkK紅軟基地
 應用纖維支氣管鏡行局部止血 zkK紅軟基地
            全身用藥效果不佳、肺功能差、不適合手術治療的大咯血患者，可考慮做局部止血治療。zkK紅軟基地
可用：生理鹽水（冷4℃）zkK紅軟基地
      腎上腺素（1︰2000）zkK紅軟基地
      垂體后葉素zkK紅軟基地
      血凝酶zkK紅軟基地
外科治療：zkK紅軟基地
   適應癥：zkK紅軟基地
     ①  24小時咯血量超過600m1，經(jīng)內(nèi)科治療無效 zkK紅軟基地
     ②  反復大咯血，有發(fā)生窒息可能的患者　　zkK紅軟基地
     ③  病變局限于一側(cè)肺，而另一側(cè)肺無病灶或病zkK紅軟基地
          灶穩(wěn)定的患者zkK紅軟基地
　　 ④  一般狀態(tài)可接受手術治療zkK紅軟基地
     ⑤  有明確的出血部位zkK紅軟基地
  禁忌證: ①出血部位不能確定zkK紅軟基地
　　　　　   ②全身有出血傾向zkK紅軟基地
　　　　     ③全身狀態(tài)差，肺功能代償不全，肺活 zkK紅軟基地
        量＜40% ，F(xiàn)EV1＜ 40 ％ 。zkK紅軟基地
大咯血并發(fā)癥的治療：zkK紅軟基地
      咯血并休克的搶救zkK紅軟基地
  咯血窒息的搶救zkK紅軟基地
  咯血后肺不張的搶救  zkK紅軟基地
 咯血并休克的搶救： zkK紅軟基地
建立靜脈通路zkK紅軟基地
檢查血型、配血zkK紅軟基地
對于大咯血病人即刻使用垂體后葉素等藥物治療zkK紅軟基地
補充血容量 zkK紅軟基地
輔助應用升壓藥物zkK紅軟基地
對有發(fā)生咯血休克危險的病人，早期考慮其它有效的止血措施，如手術治療、支氣管動脈栓塞等治療措施。zkK紅軟基地
咯血窒息的搶救： zkK紅軟基地
  排除積血、保持呼吸道通暢zkK紅軟基地
 應用阿托品預防咯血窒息 zkK紅軟基地
 吸氧zkK紅軟基地
 人工呼吸 zkK紅軟基地
 呼吸興奮劑 zkK紅軟基地
 加強止血治療zkK紅軟基地
 咯血后肺不張的搶救： zkK紅軟基地
  鼓勵病人咳嗽及體位引流。zkK紅軟基地
 霧化吸人支氣管擴張劑與化痰劑，以促進積zkK紅軟基地
    血排除。zkK紅軟基地
 同時行支氣管鏡檢查，并吸引排血，此法效zkK紅軟基地
    果較好，療效確切。zkK紅軟基地
 若氣管鏡吸引困難或無效，有手術適應證zkK紅軟基地
    的患者可行手術治療。zkK紅軟基地
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大咯血的護理ppt：這是大咯血的護理ppt，包括了基本概念，病例導入，輔助檢查，治療原則，護理程序，健康教育，顏色和性狀，DSA介入處理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

大咯血的急救與護理措施PPT課件：這是一個關于大咯血的急救與護理措施PPT課件，主要介紹了咯血主要常見于哪些疾��；大咯血的發(fā)病機制；定義；誘發(fā)因素；咯血的先兆；咯血與嘔血的區(qū)別；大咯血的急救措施；大咯血的護理，肺結核大咯血的急救與的護理 東莞市厚街醫(yī)院感染科 李結蘭本次課件的內(nèi)容 1.大咯血主要常見于哪些疾病。2. 肺結核大咯血的發(fā)病機制，定義，及誘發(fā)因素。3.咯血的先兆4.咯血與嘔血的區(qū)別 5.肺結核大咯血的急救措施。6.肺結核大咯血的護理大咯血主要常見于哪些疾病 引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結核居首位，占 70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 支氣管擴張* 肺結核* 血液病支氣管肺癌* 肺炎* 鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結核 * 肺膿腫 * 流行性出血熱慢性支氣管炎 肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤 肺梗死 肺出血-腎炎綜合征結核性支氣管擴張 右中葉綜合癥 非特異物支氣管炎癥 肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張 塵肺 肺寄生蟲病 肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 肺結核大咯血的發(fā)病機制 主要因肺小血管損傷、結核空洞內(nèi)血管破裂、硬結鈣化的結核病灶機械性損傷或結核性支氣管擴張所致 咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，歡迎點擊下載大咯血的急救與護理措施PPT課件哦。

大咯血治療原則PPT：這是一個關于大咯血治療原則PPT，這個ppt包含了咯血定義，咯血臨床分類，常見病因與分類，按解剖部位分類，按病原學分類，發(fā)病機理，咯血的診斷思路，大咯血診斷及鑒別診斷等內(nèi)容，通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治，歡迎點擊下載大咯血治療原則PPT哦。