這是轉(zhuǎn)運呼吸機ppt，包括了定義，臨床意義，應用指征，常見通氣模式的介紹，同步間歇指令通氣（SIMV），壓力支持通氣（PSV）等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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呼吸機及轉(zhuǎn)運呼吸機Np8紅軟基地
定義Np8紅軟基地
   機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械（主要是通氣機，ventilator）建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。 Np8紅軟基地
臨床意義Np8紅軟基地
  糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，防止肺不張，為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕，穩(wěn)定胸壁。 Np8紅軟基地
應用指征Np8紅軟基地
1.經(jīng)積極治療后病情惡化Np8紅軟基地
2.呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱甚至消失Np8紅軟基地
3.血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。Np8紅軟基地
分類（根據(jù)是否建立人工氣道）Np8紅軟基地
有創(chuàng)Np8紅軟基地
無創(chuàng)Np8紅軟基地
分類（根據(jù)切換方式）Np8紅軟基地
壓力切換型Np8紅軟基地
容量切換型Np8紅軟基地
時間切換型Np8紅軟基地
流量切換型Np8紅軟基地
混合切換型Np8紅軟基地
常見通氣模式的介紹Np8紅軟基地
輔助控制通氣 （A/C，ACV）間歇正壓通氣（IPPV）Np8紅軟基地
輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合（預設壓力或容量均可）。Np8紅軟基地
自主呼吸頻率低于預置頻率或吸氣無力觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當吸氣用力可觸發(fā)呼吸機時，通氣以高于預置頻率的任何頻率進行，即AV。Np8紅軟基地
觸發(fā)時為輔助通氣，無觸發(fā)時為控制通氣。 Np8紅軟基地
同步間歇指令通氣（SIMV）Np8紅軟基地
IMV是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的通氣模式。SIMV是自主呼吸與輔助通氣相結(jié)合。Np8紅軟基地
在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸。Np8紅軟基地
指令呼吸可以預設容量（容量控制SIMV）或預設壓力（壓力控制SIMV）的形式來進行。Np8紅軟基地
適用呼吸機撤離和部分呼吸衰竭的病人。 Np8紅軟基地
壓力支持通氣（PSV）Np8紅軟基地
屬于部分通氣支持模式，是病人觸發(fā)、壓力目標、流量切換的一種機械通氣模式。Np8紅軟基地
即病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當氣道壓力達預設的壓力支持水平時，且吸氣流速降低至低于閾值水平時，由吸氣相切換到呼氣相。Np8紅軟基地
減少呼吸功；易與同步，病人較為舒適；鍛煉呼吸肌。Np8紅軟基地
PEEP與CPAPNp8紅軟基地
呼氣末正壓通氣（PEEP） PEEP是指人為地在呼氣末增加氣道壓力，使氣道及肺泡內(nèi)壓保持高于大氣壓水平。Np8紅軟基地
持續(xù)氣道正壓（CPAP）是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內(nèi)氣道均保持高于大氣壓的水平，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術。Np8紅軟基地
增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗內(nèi)源性PEEP。 Np8紅軟基地
雙相氣道正壓通氣（BIPAP）Np8紅軟基地
是指自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。Np8紅軟基地
分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為正壓，氣流速度可變；吸氣時有一個較高吸氣壓（IPAP）作為壓力支持通氣，呼氣時又能立即自動調(diào)低的呼氣壓（EPAP）將氣體呼出，故有呼氣末正壓作用（PEEP）。 Np8紅軟基地
利用從高壓切換至 低壓時功能殘氣量（FRC）的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。 Np8紅軟基地
無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）Np8紅軟基地
NPPV是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。臨床研究證明，在合適的病例中NPPV可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應的并發(fā)癥，改善預后；減少慢性呼吸衰竭呼吸機的依賴，減少患者的痛苦和醫(yī)療費用，提高生活的質(zhì)量。Np8紅軟基地
潮氣量（VT）：一般依據(jù)體重選擇5～12ml/Kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應性、阻力抗進行調(diào)整。依據(jù)肺機械參數(shù)，維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應低于35cmH2O 。Np8紅軟基地
吸氣壓力(PIP)：一般15～20cmH2O ，最高可達30cmH2O。 Np8紅軟基地
流速：可設置在40-60L/min之間。 Np8紅軟基地
呼吸頻率：成人通常設定為12-20次/分。Np8紅軟基地
吸氣時間/I：E：常設置吸氣時間為0.8～1.2秒或吸呼比為1：1.5～2。Np8紅軟基地
觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmH2O，流速觸發(fā)常為2～5L/min。Np8紅軟基地
吸入氧濃度（FiO2）：機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%），穩(wěn)定后，逐漸降低至50%以下（SaO2>90%）。Np8紅軟基地
PEEP：一般調(diào)節(jié)10cmH2O。不超25cmH2O。Np8紅軟基地
吸氣平臺Np8紅軟基地
在機械通氣時，于吸氣末呼氣前，通過呼吸機的控制裝置再停留一段時間（0.3～3秒），在此期間不再繼續(xù)供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可能發(fā)生再分布，使不易擴張的肺泡充氣，氣道壓從峰壓有所下降，形成吸氣平臺。 Np8紅軟基地
報警設置（設置部分）Np8紅軟基地
高呼吸頻率：測量的呼吸頻率高于報警設置的頻率即報警。常見原因：呼吸回路漏氣形成誤觸發(fā)；人機對抗；高呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度設置不當。Np8紅軟基地
高潮氣量：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過報警設置值即報警。常見原因：高潮氣量，潮氣量和支持壓力值設置不當。Np8紅軟基地
低吸氣壓：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報警設置的壓力即報警。常見原因：呼吸回路脫落或漏氣；設置不當。Np8紅軟基地
低潮氣量：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報警設置值即報警。常見原因：呼出管道扭繞或漏氣；設置不當。Np8紅軟基地
高壓：由于呼吸回路壓力達到了報警設置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報警。常見原因：呼吸道部分或完全阻塞；吸氣導管水分過多；呼吸導管扭繞；設置不當。Np8紅軟基地
低分鐘通氣量：每分鐘通氣量低于報警設置值時即報警。常見原因：設置不當。Np8紅軟基地
呼吸機使用注意事項Np8紅軟基地
注意義齒Np8紅軟基地
氣管插管位置Np8紅軟基地
深度20-25CM（距切牙）Np8紅軟基地
有效機械輔助呼吸的聽診Np8紅軟基地
和插管后X光片Np8紅軟基地
4胸椎體，不超過4胸椎體下緣（隆突分叉上）Np8紅軟基地
調(diào)整呼吸機參數(shù)后30-60分鐘應復查動脈血氣。Np8紅軟基地
注意能量補充、出入量----日治療計劃。Np8紅軟基地
呼吸機使用注意事項Np8紅軟基地
避免長期高濃度氧（60%）Np8紅軟基地
氣道濕化Np8紅軟基地
吸痰、預防褥瘡，抗生素應用Np8紅軟基地
呼吸機的機械故障或儀表失靈等。漏氣。Np8紅軟基地
鎮(zhèn)靜：咪唑安定等Np8紅軟基地
密切觀察生命體征和意識的變化Np8紅軟基地
轉(zhuǎn)運呼吸機的使用Np8紅軟基地
轉(zhuǎn)運過程中的注意事項Np8紅軟基地
(1)人工氣道的護理:Np8紅軟基地
保證氣管插管或氣管切開導管的良好固定。Np8紅軟基地
保持頭部位置的相對固定，由于車輛顛簸或患者煩躁等原因，運送途中極易發(fā)生患者頭部位置的改變，導致導管或套管與氣道間的摩擦，使氣道損傷；可增加套管滑出氣道的可能性；也可導致氣囊的損傷與破裂，因此，需特別強調(diào)頭、頸部一致性或同方向的轉(zhuǎn)動。Np8紅軟基地
密切觀察氣囊的充盈度。Np8紅軟基地
轉(zhuǎn)運過程中的注意事項Np8紅軟基地
（2）保持呼吸道通暢:Np8紅軟基地
在轉(zhuǎn)運途中使用無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測，在充分給氧的情況下，患者出現(xiàn)SPO2下降，并有痰鳴音或即使無痰鳴音，也立即給予吸痰護理，以保持氣道通暢。Np8紅軟基地
使用注射器接吸引管，吸引管外徑應粗細適用，以能被順利插入的最大外徑為妥，一般應略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。Np8紅軟基地
吸引時手法輕柔，注意無菌操作，防止氣道損傷和感染。Np8紅軟基地
轉(zhuǎn)運過程中的注意事項Np8紅軟基地
(3)轉(zhuǎn)運過程中，若發(fā)生氧氣壓力不足或主機電源不足，應使用簡易呼吸器輔助呼吸。Np8紅軟基地
(4）轉(zhuǎn)運過程中，密切觀察病人胸廓起伏情況，呼吸機工作情況，以及病人氧飽和度的變化。Np8紅軟基地

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