這是圍手術(shù)期疼痛管理ppt，包括了疼痛的概況，手術(shù)導(dǎo)致疼痛的機理，疼痛對人體影響，術(shù)后疼痛的演變：惡性循環(huán)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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圍手術(shù)期患者疼痛管理nBM紅軟基地
安徽省腫瘤醫(yī)院nBM紅軟基地
疼痛護理小組nBM紅軟基地
疼痛的概況nBM紅軟基地
WHO，1971， IASP 1986， “疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”nBM紅軟基地
消除疼痛是患者的基本人權(quán)，也是現(xiàn)代醫(yī)生的重要的工作內(nèi)容       2001年（APSPC）nBM紅軟基地
疼痛是繼血壓、體溫、呼吸和脈搏后第五大生命體征           (2002年，國際疼痛大會)nBM紅軟基地
手術(shù)導(dǎo)致疼痛的機理nBM紅軟基地
術(shù)后疼痛的演變：惡性循環(huán)nBM紅軟基地
術(shù)后疼痛nBM紅軟基地
美國每年有2300萬臺手術(shù)，50％病人因用藥不足而繼發(fā)未緩解或未充分治療的疼痛    nBM紅軟基地
               Robert M  Perourka MD  美國藥學(xué)院年會  洛杉磯nBM紅軟基地
術(shù)后病人大約有75％訴有疼痛（中國）nBM紅軟基地
術(shù)后痛：由于手術(shù)切口的創(chuàng)傷，內(nèi)臟器官損傷刺激和引流物的刺激而導(dǎo)致的術(shù)后即刻痛nBM紅軟基地
影響術(shù)后疼痛嚴重程度的因素nBM紅軟基地
1、遺傳因素nBM紅軟基地
2、身體因素nBM紅軟基地
3、心理因素nBM紅軟基地
4、情感因素nBM紅軟基地
5、人格特點nBM紅軟基地
6、社會、文化和人際因素nBM紅軟基地
7、以前的疼痛經(jīng)歷nBM紅軟基地
疼痛評估 nBM紅軟基地
語言評分法(Verbal rating scale， VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度nBM紅軟基地
視覺模擬法(Visual analogue scale， VAS)用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛nBM紅軟基地
數(shù)字評分法(Numeric rating scale， NRS)NRS是一個從0—10的點狀標尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛nBM紅軟基地
面部表情評分法（Faces Pain Scale， FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍nBM紅軟基地
術(shù)前對患者及家屬宣教疼痛相關(guān)的理念及知識。nBM紅軟基地
疼痛評估選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê蜁r間，記錄疼痛程度及治療反應(yīng)。nBM紅軟基地
病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標準。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。nBM紅軟基地
觀察與疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后參數(shù)的變化，尤其是對不能交流的病人。nBM紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則nBM紅軟基地
1、明確傷害刺激的來源和疼痛的原因，排除手術(shù)并發(fā)癥引起的疼痛反應(yīng)nBM紅軟基地
2、鎮(zhèn)痛方法和藥物的選擇應(yīng)考慮安全、有效、對生理影響小、簡便易行等多種因素nBM紅軟基地
3、根據(jù)疼痛程度選用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法，建立有效的鎮(zhèn)痛藥水平、保持鎮(zhèn)痛效果nBM紅軟基地
4、術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物，應(yīng)從最低有效量開始，定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，注意個體差異nBM紅軟基地
急性疼痛的干預(yù)措施nBM紅軟基地
1、疼痛治療藥物nBM紅軟基地
2、疼痛治療的方法nBM紅軟基地
3、疼痛治療相關(guān)的制度nBM紅軟基地
1、鎮(zhèn)痛用藥nBM紅軟基地
鎮(zhèn)痛藥                     局麻藥               其他輔助藥物nBM紅軟基地
阿片類                利多卡因               苯二氮卓類nBM紅軟基地
 曲馬多                布比卡因               止吐藥nBM紅軟基地
 NSAIDs              羅派卡因               氟哌利多 nBM紅軟基地
 可樂定                丁卡因                   抗抑郁nBM紅軟基地
  …                        …                          …nBM紅軟基地
其他的鎮(zhèn)痛藥nBM紅軟基地
非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 nBM紅軟基地
  曲馬多 ：鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10，nBM紅軟基地
  機制：主要抑制中樞去甲腎上腺素和5－羥 色胺釋放和再吸收nBM紅軟基地
  特點：治療劑量不抑制呼吸，極少心血管抑制，大劑量則可使呼吸頻率減慢，無括約肌作用nBM紅軟基地
非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):阿片類藥物的補充用藥，有協(xié)同作用nBM紅軟基地
 1.酮咯酸 30mg靜脈注射，后每6－8h給15mgnBM紅軟基地
 2.氯諾昔康8－24mg緩慢靜注，維持4hnBM紅軟基地
 3.凱紛（氟比洛芬酯）50mg靜脈注射，半衰期5.8hnBM紅軟基地
 4.布洛芬，對乙酰氨基酚，吲哚美辛等nBM紅軟基地
局麻藥物：主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，優(yōu)點是劑量小、時間長及鎮(zhèn)痛效果好.目前常用藥物為布比卡因(左旋布比卡因）和羅哌卡因（資料證實局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，可以降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果增強，鎮(zhèn)痛時間延長 ，注意延遲性呼吸抑制 ）nBM紅軟基地
其他輔助藥物：苯二氮卓類：咪唑安定；止吐藥；抗抑郁：度洛西汀、 SSRI（５－羥色胺選擇性再攝取抑制劑）、氯西�。ò賾n解）nBM紅軟基地
2、急性疼痛治療方法nBM紅軟基地
物理方法:  經(jīng)皮電神經(jīng)刺激nBM紅軟基地
行為－認知療法：教育或心理治療nBM紅軟基地
口服或肌肉注射nBM紅軟基地
              靜脈注射或輸注nBM紅軟基地
藥物治療      皮下注射                                            nBM紅軟基地
              周圍神經(jīng)阻滯nBM紅軟基地
              硬膜外或鞘內(nèi) nBM紅軟基地
鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）nBM紅軟基地
病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：設(shè)定藥物、濃度、給藥時間病人根據(jù)疼痛感受PCA自行給藥緩解疼痛nBM紅軟基地
優(yōu)點：符合藥代動力學(xué)、及時迅速鎮(zhèn)痛，符合個體化用藥，減少疼痛發(fā)生，維持生理穩(wěn)定，利用患者配合減少工作量，減少了用藥和副作用，避免用藥過量 。nBM紅軟基地
PCA的分類nBM紅軟基地
PCEA：用藥量小，止痛效果好，作用時間久，全身影響少（惡心嘔吐，胃腸道等）；目前多用阿片類藥物復(fù)合局麻藥進行鎮(zhèn)痛（協(xié)同作用）nBM紅軟基地
PCIA：阿片類藥（嗎啡，芬太尼，舒芬太尼等）復(fù)合止吐藥、鎮(zhèn)靜藥及非甾體鎮(zhèn)痛藥，其中芬太尼和舒芬太尼多用，常用方案：0.1－1μg芬太尼負荷量加1－2.5 μg／kg／h持續(xù)用藥量nBM紅軟基地
PCSA：晚期腫瘤重要的鎮(zhèn)痛方法，每日嗎啡起始量0.4－5mg，最大不超過10mg，也可加用局麻藥nBM紅軟基地
PCRA：臂叢、腰叢、坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)，多用0.2％羅哌卡因和左旋布比卡因nBM紅軟基地
PCA治療急性疼痛原則nBM紅軟基地
1、重視患者精神狀況，減少焦慮nBM紅軟基地
2、疼痛評估和效果評價是有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，也是調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的主要依據(jù)nBM紅軟基地
3、早期處理，提倡預(yù)先鎮(zhèn)痛（preemptive analgesia）nBM紅軟基地
4、采用平衡鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛nBM紅軟基地
5、多種鎮(zhèn)痛方法和多學(xué)科在急性疼痛治療上的“無縫連接”nBM紅軟基地
6、加強監(jiān)測，注意不良反應(yīng)的預(yù)防和治療nBM紅軟基地
7、規(guī)范PCA的實施、記錄和組織管理nBM紅軟基地
8、合理選擇鎮(zhèn)痛藥物和PCA方案nBM紅軟基地
3、鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理（APS）nBM紅軟基地
急性疼痛服務(wù)（acute pain service，APS)是對急性疼痛患者的疼痛進行治療管理的組織機構(gòu)nBM紅軟基地
APS查房制度nBM紅軟基地
麻醉科醫(yī)師24 h指導(dǎo)負責(zé)制度nBM紅軟基地
手術(shù)病人的術(shù)前評估和宣教教育制度nBM紅軟基地
APS職責(zé)nBM紅軟基地
急性疼痛治療的推廣和教育nBM紅軟基地
提供疼痛治療和相應(yīng)的臨床監(jiān)測nBM紅軟基地
規(guī)范醫(yī)囑、操作、疼痛評估方法、各項記錄等nBM紅軟基地
規(guī)范鎮(zhèn)痛技術(shù)，減少相關(guān)并發(fā)癥nBM紅軟基地
進行醫(yī)護培訓(xùn)和疼痛治療相關(guān)的科研工作 nBM紅軟基地
APS的作用nBM紅軟基地
術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷后疼痛及分娩疼痛的治療nBM紅軟基地
推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛的的必要性和疼痛評估方法nBM紅軟基地
提高病人舒適度和滿意度nBM紅軟基地
降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率nBM紅軟基地
Agency for Health Care Police and ResearchnBM紅軟基地
APS運作nBM紅軟基地
麻醉科醫(yī)生：評估病人后制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，配置鎮(zhèn)痛藥，設(shè)置參數(shù)，選擇合適的給藥途徑nBM紅軟基地
PACU護士核對病人，用藥以及檢查設(shè)備nBM紅軟基地
病房護士監(jiān)測鎮(zhèn)痛和并發(fā)癥情況，并負責(zé)向病人及家屬宣教并與麻醉值班醫(yī)生或治療小組醫(yī)生聯(lián)系nBM紅軟基地
@APS查房制度nBM紅軟基地
建立每日兩次查房制度，當(dāng)日值班醫(yī)生（包括一名主治醫(yī)生）nBM紅軟基地
建立標準化評估體系、鎮(zhèn)痛醫(yī)囑和記錄（包括鎮(zhèn)痛方案和并發(fā)癥的預(yù)防）nBM紅軟基地
@麻醉科醫(yī)師24 h指導(dǎo)負責(zé)制度nBM紅軟基地
APS遇到問題時可隨時聯(lián)系相應(yīng)的麻醉科醫(yī)師，得到業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，及時調(diào)整治療方案、處理并發(fā)癥nBM紅軟基地
@術(shù)前評估和宣教制度nBM紅軟基地
麻醉科醫(yī)師應(yīng)與相關(guān)科室醫(yī)護人員合作，術(shù)前由護士對病人及家屬進行鎮(zhèn)痛治療知識普及。麻醉醫(yī)生訪視時對現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛方式及使用形式、優(yōu)勢及其可能副反應(yīng)進行解釋和簽字，消除顧慮，幫助病人選擇個體化的鎮(zhèn)痛方式nBM紅軟基地
Ramesay鎮(zhèn)靜評分nBM紅軟基地
   1分     不安靜、煩躁nBM紅軟基地
   2分     安靜合作nBM紅軟基地
   3分     嗜睡能聽指令，對指令反應(yīng)敏捷；但，聲音含糊nBM紅軟基地
   4分     睡眠狀態(tài)可喚醒nBM紅軟基地
   5分      對呼叫反應(yīng)遲鈍nBM紅軟基地
   6分      深睡或麻醉狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)nBM紅軟基地
其中5-6分為鎮(zhèn)靜相對過度nBM紅軟基地
疼痛治療常見誤區(qū)nBM紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口的愈合nBM紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛一定會導(dǎo)致腸脹氣和腸運動恢復(fù)延遲nBM紅軟基地
疼痛原因不明時一定不可采取鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋癥狀nBM紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛可以導(dǎo)致認知功能障礙nBM紅軟基地
疼痛存在可以防止呼吸循環(huán)的抑制nBM紅軟基地
疼痛是一種疾病，且永遠是惡性的，需要治療nBM紅軟基地
疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神心理改變nBM紅軟基地
圍手術(shù)期治療應(yīng)該包括疼痛的處理nBM紅軟基地
預(yù)防勝過治療nBM紅軟基地
THANKSnBM紅軟基地

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