這是一個(gè)關(guān)于胸外科護(hù)理論文PPT，主要介紹了手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理；手術(shù)前期病人護(hù)理措施；術(shù)后護(hù)理；胸膜腔導(dǎo)管插管位置；并發(fā)癥護(hù)理；術(shù)后心理護(hù)理；出院計(jì)劃；健康教育，胸部手術(shù)前后的護(hù)理 四區(qū) 楊金花 胸部主要手術(shù)：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、心臟手術(shù)等。（一） 手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理 1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)（1）評(píng)估可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。2．手術(shù)前期病人的評(píng)估一般資料既往史及健康狀況。病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。 評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能，歡迎點(diǎn)擊下載胸外科護(hù)理論文PPT。

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胸部手術(shù)前后的護(hù)理 四區(qū) 楊金花 胸部主要手術(shù)：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、心臟手術(shù)等。（一） 手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理 1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)（1）評(píng)估可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。 2．手術(shù)前期病人的評(píng)估一般資料既往史及健康狀況。病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估。詢問(wèn)親屬對(duì)手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。 評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。 3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 3.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與病人交談，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，掌握病人的主要矛盾，盡量解答病人提出的問(wèn)題，及時(shí)為病人提供有效的護(hù)理服務(wù)，為病人排憂解難，消除病人精神上的各種壓力，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。并對(duì)患者講解手術(shù)的方法和術(shù)前注意事項(xiàng)，并安慰患者，鼓勵(lì)、支持患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝手術(shù)帶來(lái)的疼痛和不便，以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理，以最佳的心態(tài)迎接康復(fù)。 術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性；不理解麻醉的過(guò)程；不知道疼痛的程度；對(duì)預(yù)后悲觀。解決這些問(wèn)題最有效的方法是消除‘未知’，增強(qiáng) 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂(lè)活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。 3.2.術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前由管床護(hù)士反復(fù)向患者及家屬講解術(shù)后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教會(huì)病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護(hù)理知識(shí)。 3. 2.1. 呼吸訓(xùn)練 教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。方法：用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，腹部?jī)?nèi)陷，吸氣與呼氣次數(shù)之比1∶2或1∶3，10次/min，10～20min/次，每天練習(xí)5～6次。以逐步提高呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣潛力。 3.2.2 咳嗽訓(xùn)練 教會(huì)患者有效咳嗽的方法，對(duì)排出呼吸道內(nèi)的分泌物很重要（1）緩慢地深吸氣，以打開(kāi)氣管使肺部膨脹；（2）憋氣3～5s，以建立胸部和腹部壓力；（3）收縮腹��；（4）聲門(mén)突然打開(kāi)，胸膜腔壓達(dá)到高峰，因而打開(kāi)聲門(mén)，使氣流快速?zèng)_出。 3.3術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日晨的準(zhǔn)備 3.3.1皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。 3.3.2呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙，深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。 3.3.3胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始禁水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：病人于術(shù)前晚常規(guī)0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開(kāi)塞露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。 3.3.4手術(shù)晨護(hù)理測(cè)量生命體征并做好記錄，注意有無(wú)異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。更換清潔衣褲，囑患者排尿，放置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。將病歷，CT片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。 記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。病人進(jìn)手術(shù)室后做好病室的清潔消毒工作，備好氣管切開(kāi)包、吸痰器、氧氣瓶及吸入器、多功能監(jiān)護(hù)儀等。 3.4.手術(shù)前病人健康教育 對(duì)病人健康教育的技巧是：盡量使用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)進(jìn)行交流；告訴病人各種事項(xiàng)，動(dòng)作的理由或原因；多種教育方法并用。術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。二、術(shù)后護(hù)理： 1評(píng)估麻醉恢復(fù)情況。身體重要臟器的功能。傷口及引流物情況。情緒反應(yīng)。 2．護(hù)理診斷焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動(dòng)受限有關(guān)�；顒�(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與麻醉和疼痛有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過(guò)緊有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染等。 　3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。 3.1術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前需專人監(jiān)護(hù)，取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位。病人清醒后體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用. 　　 3.2接好各種醫(yī)用管道：輸液管、營(yíng)養(yǎng)管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧氣管，監(jiān)護(hù)儀等要正確接好，仔細(xì)觀察是否通暢及使用是否正確。 3.3生命體征的觀察：手術(shù)后一般每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測(cè)量一次。平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每2~4小時(shí)測(cè)量一次。 SpO2 ，心電圖。 根據(jù)SpO2的變化調(diào)整氧濃度氧氣濃度的高低、流量的大小能間接或直接影響SpO2的讀數(shù)。病人為維持足夠的Sp O2，術(shù)后常規(guī)吸氧36～72 h，病人術(shù)畢回室時(shí)，我們將氧流量調(diào)至4～5 L/min，吸入氧濃 度為37%～41%，使SpO2盡快達(dá)到96%～99%，數(shù)小時(shí)后根據(jù)SpO2讀數(shù)，及時(shí)調(diào)整氧濃度， 避免因氧濃度過(guò)高引起氧中毒，或氧濃度過(guò)低引起低氧血癥。有報(bào)道低氧血癥病人經(jīng)鼻導(dǎo)管 吸氧，流量2～4 L/min，吸氧時(shí)間30 min，可使SpO2讀數(shù)提高3%～4%。 3.4維持呼吸功能：呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥在外科手術(shù)后一般發(fā)生率為5%～15%，在開(kāi)胸手術(shù)后的發(fā)生率更高，并可能成為術(shù)后致死的主要因素保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰。有嘔吐物及時(shí)清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰。 呼吸道護(hù)理 （1）叩擊法。翻身叩背是預(yù)防肺不張，促進(jìn)循環(huán)改善肺功能的重要措施，也是術(shù)后康復(fù)的重要措施。護(hù)理人員手呈環(huán)狀，腕部彎曲，輕輕拍擊患者背部或胸壁，5min/次，同時(shí)囑患者咳嗽，術(shù)后2h翻身叩背協(xié)助咳痰1次。 （2）刺激咳嗽。對(duì)不會(huì)咳嗽的患者或老年患者可定時(shí)用拇指、示指在吸氣末用力按壓鎖骨上凹、喉頭部以刺激咳嗽。對(duì)于刺激無(wú)效或無(wú)力咳出者可以經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰，或經(jīng)纖維氣管鏡吸痰。 （3）霧化吸入。通過(guò)霧化吸入機(jī)把藥液變成直徑1～15μm微粒均勻的霧滴，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，可稀釋氣管、支氣管分泌物，利于咳出。霧化常用藥為：鹽酸氨溴索30mg加入0.9%NS 20ml，4次/d。 肺部聽(tīng)診聽(tīng)診肺部聞及大量痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)做到：①給病人拍背，變換體位，促進(jìn)痰液排除；②按壓切口，鼓勵(lì)病人咳嗽；③常規(guī)霧化吸入，2/d；④全麻未清醒前，給予吸痰；⑤病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以利排痰。 聽(tīng)診肺部有大水泡音時(shí)，說(shuō)明病人出現(xiàn)肺水腫，立即減慢輸液速度，兩腿下垂；予氧氣吸入，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入50%～70%酒清，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。聽(tīng)診肺部出現(xiàn)中、小水泡音時(shí)，說(shuō)明病人有氣管炎及肺炎，減慢輸液速度，避免發(fā)生肺水腫。 聽(tīng)診呼吸音減弱，語(yǔ)音傳導(dǎo)減慢，則考慮胸腔內(nèi)有液體存留，應(yīng)檢查胸腔閉式引流管是否通暢，給予高坡(70～90°)臥位，自上而下反復(fù)擠壓引流管，使胸腔積液引流徹底，如效果不佳，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 3.5維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液，胸腔閉式引流，胃腸減壓的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計(jì)算24小時(shí)出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補(bǔ)液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。 3.6控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過(guò)后，切口開(kāi)始感覺(jué)疼痛，術(shù)后當(dāng)天疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。切口痛與切口大小、部位、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。控制疼痛措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。藥物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對(duì)藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。 3.7引流管的護(hù)理： 胸腔閉式引流 胃腸減壓術(shù) 3.6.1胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開(kāi)胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張，胸膜腔閉合;平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。胸膜腔導(dǎo)管插管位置 （1）保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4 cm，以免空氣進(jìn)入胸膜腔。引流管長(zhǎng)短要適度，一般為60~70 cm。過(guò)長(zhǎng)不易引流，過(guò)短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口60~70cm，以防液體倒流進(jìn)入胸膜腔。 （2）體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張 （3）維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。 擠壓方法：(1)護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開(kāi)，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。 方法(2)：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。 水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 （4）妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。（5）觀察記錄 經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時(shí)，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。由于開(kāi)胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。 對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利術(shù)后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開(kāi)始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。 若引流量超過(guò)100ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見(jiàn)減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開(kāi)胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。觀察胸內(nèi)負(fù)壓，隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一. （6）脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。 （7）拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 （8）拔管后觀察 病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 3.6.2胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。胃腸減壓管插入深度為55～68 cm。 3.8早期下床活動(dòng)：開(kāi)胸術(shù)后病人需要早期下床活動(dòng)，其目的是預(yù)防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。術(shù)后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵(lì)病人坐在椅中。術(shù)后第二日可在床旁移步。活動(dòng)時(shí)，要妥善保護(hù)各種管道，最好在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，病人的活動(dòng)應(yīng)根據(jù)具體情況和病人的病情決定。 3.9術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后清醒患者，麻藥過(guò)后往往切口疼痛厲害，病人因怕痛不敢咳嗽從而影響肺擴(kuò)張，護(hù)士應(yīng)給患者一定的安慰，可適當(dāng)給予止疼劑緩解疼痛，以利患者減輕痛苦及休養(yǎng)。向患者耐心講解術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，積極做好解釋，多鼓勵(lì)患者配合治療與護(hù)理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。穩(wěn)定病人的情緒，讓患者解除后顧之憂，安心靜養(yǎng)，以利早日康復(fù) 3.10重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來(lái)決定。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門(mén)排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。食管癌手術(shù)后嚴(yán)格控制飲食（晚進(jìn)食）----食管愈合慢術(shù)后第5天病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)食牛奶，每次60毫升，每2小時(shí)一次，以后可逐日增加。術(shù)后第10-12天改為無(wú)渣半流質(zhì)飲食，不可過(guò)快及過(guò)量。術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。 3.11肢體功能訓(xùn)練 胸外科中占主導(dǎo)地位是肺切除和成形術(shù)，因術(shù)式不同可切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌等，有的需切除肋骨，胸部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了障礙，術(shù)后因創(chuàng)面疼痛又抑制了上肢活動(dòng)。導(dǎo)致脊椎向患側(cè)凸或后彎，所以要對(duì)病人進(jìn)行矯正操練。進(jìn)行手和肩膀的功能鍛煉：術(shù)后鍛煉的目的是預(yù)防肺不張，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮，預(yù)防精神抑郁。 （1）被動(dòng)操練：全部動(dòng)作均由治療者進(jìn)行。（2）輔助操練（主動(dòng)——輔助操練）：患者盡自己所能去做，其余由治療者協(xié)助。 （3）主動(dòng)操練：所有操練均由患者自己進(jìn)行。 （4）主動(dòng)——阻抗操練：操練中加上負(fù)荷，以增加肌力。 3.12實(shí)施出院計(jì)劃：出院計(jì)劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定在病人入院后、手術(shù)前即已開(kāi)始。 （１）注意病人的呼吸變化、有無(wú)氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。（２）注意脈搏、心跳。心跳過(guò)快時(shí)，病人感覺(jué)胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（３）鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。勸說(shuō)病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有痰時(shí)用手按壓傷口部位把痰咳出，并應(yīng)做深呼吸運(yùn)動(dòng)有利肺部擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥。 （4）飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類、蔬菜、水果等。對(duì)經(jīng)過(guò)食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)不要大口吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。敏銳不能吃得過(guò)飽，宜少量多餐，開(kāi)始可進(jìn)流質(zhì)，然后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯�？诜�大片的片劑藥物要研碎后服用，以免吞咽困難。 （5）注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)。每天上、下午均應(yīng)起床活動(dòng)２－３小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)、短途散步，逐漸可以練氣功、做廣播操等。（６）戒煙，戒酒，忌腌制和油炸食品。（７）密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)吞咽困難加重或有胸骨后痛等現(xiàn)象，應(yīng)即去醫(yī)院檢查。b4y紅軟基地