這是一個(gè)關(guān)于腦出血護(hù)理查房PPT課件，主要介紹了高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血等內(nèi)容。 急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)的是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)，及混合性失語(yǔ)。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會(huì)有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)尤為重要，歡迎點(diǎn)擊下載腦出血護(hù)理查房PPT課件哦。

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腦出血HGk紅軟基地
神經(jīng)外科HGk紅軟基地
概述HGk紅軟基地
高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。HGk紅軟基地
在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，HGk紅軟基地
多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。HGk紅軟基地
臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)HGk紅軟基地
誘因HGk紅軟基地
不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素HGk紅軟基地
疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ，情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ，都可使其血壓升高 ，尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí) ，可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ，同樣可誘發(fā)腦出血HGk紅軟基地
慢性呼吸道感染及便秘患者 ，由于咳嗽、用力 ，可致使腦壓一過(guò)性增高 ，也可能誘發(fā)腦出血HGk紅軟基地
換季HGk紅軟基地
病理生理HGk紅軟基地
一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂HGk紅軟基地
另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒(méi)有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血HGk紅軟基地
發(fā)病機(jī)制HGk紅軟基地
　　　　　　　　　　　　　　　HGk紅軟基地
　高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂HGk紅軟基地
　　　　　　　　　  　　　　　　  　　　出血　HGk紅軟基地
　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂HGk紅軟基地
病理變化HGk紅軟基地
病理變化HGk紅軟基地
　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)HGk紅軟基地
　的殼核及內(nèi)囊區(qū)。HGk紅軟基地
　出血→血腫→顱內(nèi)容積↑　　 　HGk紅軟基地
 　↓ 　   ↓ 　　    ↓ 　   腦疝―→腦干→死亡。HGk紅軟基地
　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑HGk紅軟基地
     出血部位HGk紅軟基地
出血的部位以殼核區(qū)最常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；HGk紅軟基地
高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。HGk紅軟基地
臨床表現(xiàn)HGk紅軟基地
多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓HGk紅軟基地
體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；HGk紅軟基地
突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)、大小便失禁；HGk紅軟基地
出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀HGk紅軟基地
上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰HGk紅軟基地
臨床表現(xiàn)HGk紅軟基地
基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血HGk紅軟基地
　　　　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 HGk紅軟基地
　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 HGk紅軟基地
　輕型　雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視HGk紅軟基地
　　　　失語(yǔ)  HGk紅軟基地
　　　　系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致HGk紅軟基地
臨床表現(xiàn)HGk紅軟基地
基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血HGk紅軟基地
　　　　殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 HGk紅軟基地
　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 HGk紅軟基地
　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變HGk紅軟基地
　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）HGk紅軟基地
　　　　丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致HGk紅軟基地
外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。HGk紅軟基地
腦橋出血HGk紅軟基地
　腦干出血最常見(jiàn)部位。HGk紅軟基地
　立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐HGk紅軟基地
　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性HGk紅軟基地
　呼吸衰竭、四肢癱瘓。HGk紅軟基地
　多于48小時(shí)內(nèi)死亡。HGk紅軟基地
小腦出血HGk紅軟基地
　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平HGk紅軟基地
　衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。HGk紅軟基地
　重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱HGk紅軟基地
　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而HGk紅軟基地
　死亡（血腫壓迫腦干之故）。HGk紅軟基地
腦室出血HGk紅軟基地
　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激HGk紅軟基地
　征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。HGk紅軟基地
　重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮HGk紅軟基地
　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性HGk紅軟基地
　癱瘓而迅速死亡。HGk紅軟基地
腦葉出血HGk紅軟基地
　頂葉出血最常見(jiàn)。HGk紅軟基地
　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出HGk紅軟基地
　血破入珠網(wǎng)膜下腔）。HGk紅軟基地
　偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥HGk紅軟基地
　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。HGk紅軟基地
頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）HGk紅軟基地
　病后立即出現(xiàn)高密度影像。HGk紅軟基地
腦脊液（非常規(guī)檢查）HGk紅軟基地
外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。HGk紅軟基地
腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征象）HGk紅軟基地
血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化HGk紅軟基地
50歲以上高血壓患者HGk紅軟基地
體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病HGk紅軟基地
迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀HGk紅軟基地
頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像HGk紅軟基地
治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。HGk紅軟基地
  手術(shù)治療HGk紅軟基地
外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。HGk紅軟基地
手術(shù)時(shí)機(jī)：早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的HGk紅軟基地
手術(shù)適應(yīng)癥HGk紅軟基地
出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。HGk紅軟基地
出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征HGk紅軟基地
意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。 HGk紅軟基地
其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)HGk紅軟基地
   手術(shù)禁忌癥HGk紅軟基地
出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷的HGk紅軟基地
發(fā)病后血壓過(guò)高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者HGk紅軟基地
腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者HGk紅軟基地
腦干出血者HGk紅軟基地
病情簡(jiǎn)介HGk紅軟基地
1床，王蘭，女，85歲，患者因“硬膜下出血”于2014-03-13日16：10入院，CT示：“雙額葉及右顳葉腦挫裂傷，左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，枕部硬膜外血腫，枕骨骨折，左側(cè)脛骨上段撕裂性骨折”HGk紅軟基地
入院時(shí)患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔2.5mm，P:91次/分，R:23次/分，BP：203/113mmHg.于留置尿管，左下肢石膏外固定，心電監(jiān)護(hù)吸氧，硝酸甘油應(yīng)用。HGk紅軟基地
03-13 20：10患者神志轉(zhuǎn)為模糊，于23:50行“開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)”03-24 1:50回室，神志昏迷，帶入氣管插管，腦內(nèi)血腫腔引流管一根。HGk紅軟基地
   病情簡(jiǎn)介HGk紅軟基地
03-15停氣管插管，改鼻塞吸氧HGk紅軟基地
03-16停禁食改流質(zhì)HGk紅軟基地
陽(yáng)性體征:03-15查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室為高電位 ：03-13血紅蛋白105.00（110-160g/L);HGk紅軟基地
03-14總蛋白54.2（60-83g/L);葡萄糖11.4（3.89-6.11mmol/L);紅細(xì)胞3.21（3.5-5.5×1012）；血紅蛋白102.00g/LHGk紅軟基地
03-17葡萄糖6.3mmol/L；紅細(xì)胞3.03；血紅蛋白93.00g/LHGk紅軟基地
    病情簡(jiǎn)介HGk紅軟基地
2014.03.13-2014.03.18：患者一般情況穩(wěn)定，頭部引流管于03-17拔除，生命體征基本平穩(wěn)，對(duì)癥治療按時(shí)執(zhí)行，丙戊酸鈉24h持續(xù)泵入，保留導(dǎo)尿通暢，按時(shí)翻身、拍背，霧化吸入。HGk紅軟基地
目前患者是一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食。HGk紅軟基地
現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題HGk紅軟基地
1.生命體征改變；與腦出血、手術(shù)有關(guān)HGk紅軟基地
2.疼痛：與手術(shù)、骨折有關(guān)HGk紅軟基地
3.排尿模式改變HGk紅軟基地
4.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食少，機(jī)體消耗有關(guān)HGk紅軟基地
5. 軀體移動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)HGk紅軟基地
6.自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床有關(guān)HGk紅軟基地
7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓HGk紅軟基地
8.健康知識(shí)缺乏HGk紅軟基地
護(hù)理措施HGk紅軟基地
1.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，觀察有無(wú)感染、再出血、深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。HGk紅軟基地
2.保持呼吸道通暢，吸氧心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用。HGk紅軟基地
3.保持床單元整潔干燥，使用護(hù)欄，防止墜床，遵醫(yī)囑于霧化吸入，定時(shí)翻身拍背，注意保暖避免受涼。HGk紅軟基地
4.妥善固定各種管道，防止折疊或滑脫，保持頭部敷料清潔干燥。HGk紅軟基地
5.保持肢體功能位，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察末梢血運(yùn)。HGk紅軟基地
6.指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、低鹽低糖的流質(zhì)食物，觀察有無(wú)惡心嘔吐，腹瀉腹脹等不適。HGk紅軟基地
7.保持大便通暢，必要時(shí)于緩瀉劑應(yīng)用。HGk紅軟基地
評(píng)價(jià)HGk紅軟基地
        目前患者生命體征平穩(wěn)，神智清楚，頭痛較明顯，無(wú)顱內(nèi)再出血。床單元整潔干燥，病人皮膚清潔舒適。引流管在位通暢�；贾�末梢循環(huán)好。大便仍未解。無(wú)潛在并發(fā)癥�；颊呒凹覍賹�(duì)治療及護(hù)理是滿意的。HGk紅軟基地
高血壓腦出血的康復(fù)HGk紅軟基地
      急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)的是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可以表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，感覺(jué)性失語(yǔ)，及混合性失語(yǔ)。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個(gè)月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會(huì)有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)尤為重要。HGk紅軟基地
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2014.3.18HGk紅軟基地
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