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全膝關節(jié)置換術后護理 外四病區(qū) 　 楊麗平 2018年6月27日 　 全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總人口約3億，每年實施的全膝關節(jié)置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。 退行性骨關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎（RA） 強直性脊柱炎（AS） 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 手術過程 手術過程 骨水泥 安裝假體 術后 全膝關節(jié)置換術后的護理 3、 體位護理　　將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關節(jié) 近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。　　4 飲食護理　　合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴格控制體重；不宜過度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。 　　二、心理護理　　由于長期的關節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時相當一部分患者對手術的期望值很高，但又怕手術效果不理想，術后可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥而焦慮、恐懼心理，通過和病人面對面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認識人工膝關節(jié)置換術，消除病人的疑惑，樹立信心。　　三、疼痛護理　　疼痛是術后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態(tài)以及手術關節(jié)的功能恢復，應積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可根據(jù)疼痛笑臉評分法得表情，給予鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力 (聽輕音樂，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。 四、術后并發(fā)癥的護理　　1 深靜脈血栓的形成護理　　下肢深靜脈栓塞是術后常見的并發(fā)癥，同時也是術后早期的主要致死原因。膝關節(jié)置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。術后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出血情況，定時檢測凝血酶原時間，預防突發(fā)性出血。術后患肢抬高20度，膝關節(jié)屈曲30度。術后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺活動，腫脹情況。　　　　 2 預防感染　　預防膝關節(jié)感染是人工膝關節(jié)置換術后護理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術的質量。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，3日內可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應及時匯報醫(yī)生，選用有效的抗生素，做好相應處理，另外增加營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。　　3 假體松動　　松動是人工膝關節(jié)返修術的主要原因。預防假體松動的措施除改進假體設計、手術醫(yī)師提高手術精確性外，還要加強健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度應力。 4 、骨折　　術后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。要預防骨質疏松，功能鍛煉期間用力要適當，不要穿拖鞋，離床活動時有家屬保護，以免摔倒，如果進行按摩時，用力要適當，以免造成骨折. 5 、預防壓瘡　患者多為高齡患者，全身循環(huán)差，術后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發(fā)生壓瘡。術后應給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預防壓瘡 6 、預防肺部及泌尿系感染　　術后1天可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲水防止泌尿系感染。 康復訓練 康復目標 1.預防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢復膝關節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。 3.通過步行訓練，盡快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質量。 第一階段功能鍛煉 第二階段功能鍛煉 直腿抬高練習 膝關節(jié)屈伸練習 第三階段 第四階段 謝 謝！8Co紅軟基地

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