這是picc和cvc的護(hù)理ppt，包括了PICC管的使用及維護(hù)，CVC的使用及維護(hù)，輸液港的使用及維護(hù)，沖洗導(dǎo)管，正確的沖管等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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PICC管、CVC、輸液港使用及維護(hù) 內(nèi)容 一、PICC的使用及維護(hù) 生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmHg --1ml 150-180 --3ml 120 --5ml 90 --10ml 60 嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器較安全。 注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。 維護(hù)注意事項(xiàng) 四禁三不 禁止使用小于10的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi) PICC置管后的指導(dǎo) 置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)。 傷口停止出血前減少活動(dòng)。 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)。 注意衣服袖口不宜過(guò)緊。 置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。 2〉評(píng)估病人，選擇敷料。 準(zhǔn)備用物：治療車(chē)，手消，CVC換藥包（半鋪半蓋無(wú)菌治療盤(pán)、2個(gè)彎盤(pán)、2把鑷子），無(wú)菌棉球（至少9個(gè)，3個(gè)酒精6個(gè)碘伏），無(wú)菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推薦碘伏類(lèi)1%)，一名助手。 （特殊說(shuō)明：如果病人只能用康惠爾透明膜時(shí)，不能用0.5%碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。） 0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。 3〉 至患者床旁后，擺好體位（利于操作，操作范圍內(nèi)無(wú)障礙物）。 洗手，檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。 4〉洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出，并觀察穿刺部位情況。 (手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無(wú)縫線固定確需按壓固定時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉簽） 5〉洗手，戴無(wú)菌手套，消毒。消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm） 75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍皮膚（避開(kāi)穿刺處直徑1cm），按順-逆-順時(shí)針?lè)较颍�每�?個(gè)棉球，充分自然待干。 (消毒時(shí)注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫出，另一手持無(wú)菌鑷子夾取棉球?qū)⑾�毒范圍�?nèi)所有部位依次消干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。) 換鑷子，0.5%碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外消毒管路至Y形分叉處三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2面都要消），待干。 再順-逆-順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍（小于酒精面積），充分自然待干(保留碘劑能長(zhǎng)時(shí)間起到殺菌的作用) 。 6〉 貼膜 助手協(xié)助打開(kāi)貼膜包裝，操作者用無(wú)菌手取出貼膜。助手展平皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。 操作者揭開(kāi)貼膜（只可用無(wú)菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開(kāi)始向四周遠(yuǎn)端無(wú)張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙。 按壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。 注意管路外露較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。 7〉檢查，再次查看外露長(zhǎng)度（只從穿刺點(diǎn)刻度開(kāi)始計(jì)數(shù)至最后一個(gè)刻度） 8〉摘手套，洗手，標(biāo)記置管時(shí)間、  換膜時(shí)間。 9〉正確填寫(xiě)CVC維護(hù)記錄。 輸液過(guò)程維護(hù) 管路維護(hù) （1）輸液器及輸液輔助裝置（三通、肝素帽 、延長(zhǎng)管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的） （2）輸血裝置及過(guò)濾器每4h更換一次（指南推薦）。 （3）CVP等測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)液體等，保持無(wú)菌情況下72h更換。 （4）更換輸液器等裝置時(shí)，斷開(kāi)后中心靜脈接頭處用安爾碘消毒橫截面至整個(gè)接頭2遍（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開(kāi)前用75%酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接口處，5次>15秒。） （5）輸液過(guò)程中減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，保持管路密閉性。 （6）連續(xù)輸注時(shí)，每日8AM更換輸液器前，先抽回血，再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管。 肝素鹽水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），濃度25u/ml。（國(guó)內(nèi)成人0-100u/ml，兒童使用1-10U/ml，美國(guó)指南0-10u/ml封管，推注量為管腔容積2倍）。注意患者凝血象變化。 （8）回抽不暢時(shí)，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開(kāi)口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r(shí)應(yīng)夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除導(dǎo)管。 （有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速<60滴/分為欠通暢、<20-30滴/分為不通暢。懷疑 管路不暢時(shí)及時(shí)處理。） 導(dǎo)管末端的固定： 用紗布包住輸液接頭，然后固定。向下固定于胸部，因?yàn)槿苏玖�時(shí)由于重力作用，導(dǎo)管向下?tīng)坷�，頸部、胸部出汗較多，無(wú)菌貼膜很難固定，易松脫致活脫。向上固定于耳廓外側(cè)，耳廓分泌汗液極少，導(dǎo)管末端固定牢固，不易脫落；方便頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。 三、植入式輸液港的使用和維護(hù) 輸液港維護(hù)（評(píng)估） 物品準(zhǔn)備 換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè) 其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏 消 毒 穿 刺 穿刺插針注意事項(xiàng) 針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。 穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針， 以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。 固 定 靜 脈 注 射 更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射 注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) 持續(xù)靜脈輸液 抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水 根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布 用 10 x 12cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺針 用抗過(guò)敏膠布固定好延長(zhǎng)管 夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開(kāi)導(dǎo)管 夾，可以輸液 封管 輸液完畢后可用肝素液100U/ml正壓封管。 治療間歇期間應(yīng)每四周維護(hù)一次。 懇請(qǐng)各位老師批評(píng)指正 THANK YOU FOR YOUR WATCHING6nE紅軟基地

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