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腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng) ---------腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 目錄 一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。 二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式 （一）口服營(yíng)養(yǎng) 是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： 1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 2.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。 3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)干擾較小，而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對(duì)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。 4.在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。 5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。 三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi) 非要素制劑 要素制劑 組件制劑 （一）非要素制劑 非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑 例如：氨基酸單體類(lèi)：愛(ài)倫多 （二）要素制劑 也稱單體膳，是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營(yíng)養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來(lái)源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。 （二）要素制劑 1、營(yíng)養(yǎng)全面 2、無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收 3、成分明確 4、不含殘?jiān)�或殘�(jiān)鼧O少 5、不含乳糖 6、刺激性小 7、適合特殊用途 8、就用途徑多 （三）組件制劑 也稱不完全營(yíng)養(yǎng)制劑，是以某種或某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。它可對(duì)完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全制劑在適應(yīng)個(gè)體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥 （一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者 1、經(jīng)口進(jìn)食困難 2、經(jīng)口攝食不足 3、無(wú)法經(jīng)口攝食 （二）胃腸道疾病 1、短腸綜合征 2、胃腸道瘺 3、炎性腸道疾病 4、患有吸收不良綜合征 5、胰腺疾病 6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備 7、對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人 （三）胃腸道外疾病 1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 2、腫瘤化療、放療的輔助治療 3、燒傷、創(chuàng)傷 4、肝功能衰竭 5、腎衰竭 6、心血管疾病 7、先天性氨基酸代謝缺陷病 8、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡 五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥 不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1、重癥胰腺炎急性期 2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎 3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi) 4、年齡小于3個(gè)月的嬰兒 5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人 6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人 慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 1、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人 2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人 3、休克、昏迷的病人 4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療的病人 六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 （一）胃腸道并發(fā)癥 1、腹瀉 1）營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不當(dāng) 2）營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快 3）營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低 4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥 5）乳糖酶缺乏 6）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào) 7）胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良 （一）胃腸道并發(fā)癥 2、惡心、嘔吐 預(yù)防： 1）若滴速過(guò)快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓 2）對(duì)癥處理 （二）代謝并發(fā)癥 1、水和電解質(zhì)平衡紊亂 1）脫水 2）高血鉀 3）低血鉀 4）低血鈉 5）銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏 （二）代謝并發(fā)癥 2、高血糖 3、維生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶譜異常 （三）感染并發(fā)癥 1、營(yíng)養(yǎng)液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎 吸入性肺炎的預(yù)防是防止胃內(nèi)容物潴留 1）滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)床頭抬高30~45° 2）高滲營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始時(shí)應(yīng)稀釋 3）及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置 4）經(jīng)常檢驗(yàn)潴留情況 （三）感染并發(fā)癥 誤吸的處理措施 1）立即停止滴注，吸盡胃內(nèi)容物 2）立即行氣管吸引，盡可能吸出液體及食物 3）鼓勵(lì)并幫助病人咳嗽、咳出液體 4）較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查 5）靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫 6）血管異常時(shí)行人工呼吸 7）應(yīng)用抗生素防治肺部感染 （四）置和并發(fā)癥 1、經(jīng)鼻置管：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等 2、胃造口：胃內(nèi)容物漏出，造成腹腔感染，造口處出血 3、空腸造口：造口管周?chē)鷿B漏、梗阻 The end，thank you!IKf紅軟基地

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