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動脈瘤護理查房OdB紅軟基地
神經外科OdB紅軟基地
李浩然OdB紅軟基地
動脈瘤：由于顱內局部血管壁異常產生的囊性膨出。主要見于40~60歲的老年人。80%在大腦動脈環(huán)（Wills動脈環(huán)）的前部及其鄰近的動脈主干上。OdB紅軟基地
在腦血管意外中居第三位。OdB紅軟基地
病 因 OdB紅軟基地
1：先天因素：動脈先天性發(fā)育障礙OdB紅軟基地
    2：后天因素：動脈粥樣硬化OdB紅軟基地
                               高血壓      OdB紅軟基地
                          創(chuàng)傷性動脈瘤OdB紅軟基地
    3：誘因：運動、劇烈咳嗽、分娩OdB紅軟基地
                      情緒激動、用力排便OdB紅軟基地
病理OdB紅軟基地
組織學檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存內膜。缺乏平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內有炎性細胞浸潤。巨大的動脈瘤內常有血栓形成，甚至鈣化。血栓分層成“洋蔥”狀，動脈瘤為囊性，呈球形，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內的血流漩渦瘤頂部更為薄弱，98%的動脈瘤出血位于瘤頂。OdB紅軟基地
分類OdB紅軟基地
按動脈瘤的位置分:OdB紅軟基地
頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤OdB紅軟基地
椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤OdB紅軟基地
按動脈瘤直徑大小分：OdB紅軟基地
﹤0.5cm  小型OdB紅軟基地
0.6-1.5cm  一般型OdB紅軟基地
1.6-2.5cm   大型OdB紅軟基地
﹥2.5cm  巨大型OdB紅軟基地
直徑小的出血幾率較多OdB紅軟基地
動脈瘤破裂出血癥狀OdB紅軟基地
表現(xiàn)為嚴重的蛛網膜下腔出血，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)意識障礙，昏迷。OdB紅軟基地
局灶癥狀OdB紅軟基地
動眼神經麻痹：單側眼瞼下垂，瞳孔散大，內收、上、下視不能，直間接反射消失。OdB紅軟基地
有時局灶癥狀出血在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經麻痹、OdB紅軟基地
巨大動脈瘤影響到視路，有視野障礙OdB紅軟基地
輔助檢查OdB紅軟基地
     ---腦血管造影是確診動脈瘤的“金標準”OdB紅軟基地
---頭部MRI掃描及CT檢查有助診斷OdB紅軟基地
---血管數(shù)字減影技術（DSA)使腦血管造影            更加清楚OdB紅軟基地
動脈瘤血管內介入治療OdB紅軟基地
47床 患者 陳徐俠，女，47歲，以“ 突發(fā)頭痛頭暈1月余 ”為主訴入院OdB紅軟基地
     患者自一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，半后枕部疼痛，無其他部位放射痛，呈持續(xù)性，當時即出現(xiàn)意識障礙，伴有四肢無力，無失語，有小便失禁，有惡心、嘔吐4次，為胃內容物，非噴射狀。外院查頭顱CT示：右側顳葉可見一斑片狀高密度影，周圍可見水腫區(qū)，余腦組織未見明顯異常。我院CTA檢查示“右側大腦中動脈動脈瘤”“前交通動脈動脈瘤”，擬“右側大腦中動脈動脈瘤”收住我科，病程中患者神志清，飲食睡眠可，大小便正常。 發(fā)現(xiàn)“高血壓”3月余，最高達160/110mmHg，不規(guī)律服用降壓藥，否認“糖尿病”史，否認“肝炎，結核”等傳染病史，有藥物過敏史(具體不詳)   OdB紅軟基地
體檢：T： 36.7℃，P：76 次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房。頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，直徑3毫米，對光反射靈敏。眼球位置居中，活動自如。頸軟，氣管居中。胸腹無特殊。四肢肌力、肌張力正常，四肢痛覺、深感覺正常，生理反射存在，雙側巴氏征等病理征陰性。OdB紅軟基地
     2015-03-03實驗室檢查：PT 13.5s，血紅蛋白 100g/L ，高密度脂蛋白 0.91mmol/L。OdB紅軟基地
     2015-03-08   在全麻下行右側大腦中動脈瘤夾閉術OdB紅軟基地
     術后予以營養(yǎng)神經、防治血管痙攣、高血容量、抗炎抗感染，止血，補充電解質等對癥處理，吸氧，心電監(jiān)護持續(xù)應用，帶有尿管。OdB紅軟基地
3月9日 改流質飲食OdB紅軟基地
7:00 T：38.6℃  醫(yī)囑給予來比林0.9g靜推。8：00 T:37.7℃OdB紅軟基地
14:00 T:39.2℃ 醫(yī)囑給予來比林0.9g靜推。15：00 T：38℃ 告知多飲水OdB紅軟基地
21:50 T：39℃  醫(yī)囑給予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃OdB紅軟基地
3月10日 OdB紅軟基地
頭顱CT平掃示：右側額葉出血，右側大腦中動脈動脈瘤夾閉術后改變。OdB紅軟基地
夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。OdB紅軟基地
3月11日OdB紅軟基地
00:05 T：38.5℃  醫(yī)囑給予來比林0.9g靜推。01:00 T：38.0℃ 03；00 T：36.9℃OdB紅軟基地
09:00 醫(yī)囑停心電監(jiān)護，改測血壓q4hOdB紅軟基地
復查生化常規(guī)、血常規(guī)：血紅蛋白 97g/L ，白蛋白 35.4g/L。OdB紅軟基地
3月12日OdB紅軟基地
醫(yī)囑停尿管，體溫正常。OdB紅軟基地
。OdB紅軟基地
一般:七葉皂苷鈉，卡絡磺鈉、巴曲亭、奧美拉挫、頭孢曲松、依達拉奉、奧拉西坦、氯化鉀、丙戊酸鈉等OdB紅軟基地
特殊:尼莫同OdB紅軟基地
P1： 焦慮   與擔心手術效果有關OdB紅軟基地
  P2：體溫過高　 與術后刺激及抵抗力下降有關。OdB紅軟基地
 P3：疼痛　頭痛 與顱內高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關OdB紅軟基地
 P4：潛在并發(fā)癥  顱內再出血，腦疝，腦積水，電解質紊亂等OdB紅軟基地
 P5：腦組織灌注異常    與出血，血管痙攣，腦水腫等有關OdB紅軟基地
 P6：有皮膚完整性受損的危險   長期臥床有關OdB紅軟基地
 P7：知識缺乏（特定的）   與缺乏溝通及相關知識有關OdB紅軟基地
P1： 焦慮   與擔心手術效果有關OdB紅軟基地
1、理解安慰患者，做好心里護理OdB紅軟基地
2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，OdB紅軟基地
3、耐心講解疾病及DSA，手術的相關知識OdB紅軟基地
4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視OdB紅軟基地
5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑OdB紅軟基地
評價  患者能夠積極配合各項檢查及手術OdB紅軟基地
P2：體溫過高　 與術后刺激及抵抗力下降有關。OdB紅軟基地
1、保持環(huán)境溫度的穩(wěn)定，減少蓋被 絕對臥床休息。OdB紅軟基地
2、監(jiān)測生命體征，q4h測體溫OdB紅軟基地
3、物理降溫，冰袋溫水擦浴半小時后復測體溫并記錄，必要時遵醫(yī)囑用藥或應用亞低溫治療儀降溫OdB紅軟基地
4、做好基礎護理，并及時擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥OdB紅軟基地
5、口腔護理，口唇干燥時可用護唇膏OdB紅軟基地
評價  體溫雖有波動，但目前正常OdB紅軟基地
P3：疼痛　頭痛 與顱內高壓或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關OdB紅軟基地
1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化OdB紅軟基地
2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒OdB紅軟基地
3、心里護理OdB紅軟基地
4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀OdB紅軟基地
5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸OdB紅軟基地
6、選擇正確的止痛方法OdB紅軟基地
7、病情允許時可抬高床頭15-30°OdB紅軟基地
評價  患者頭痛較前好轉OdB紅軟基地
P4：潛在并發(fā)癥  顱內再出血，腦疝，腦積水，電解質紊亂等OdB紅軟基地
1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，保持呼吸道通暢，予以低流量持續(xù)吸氧2L/min ，加強呼吸道管理OdB紅軟基地
2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。OdB紅軟基地
3、保持排便通暢，排便時不要突然用力。給病人多食新鮮蔬菜、水果和粗纖維易消化食物。習慣性便秘者給予導瀉劑OdB紅軟基地
4、注意預防感冒，避免用力咳嗽和打噴嚏。OdB紅軟基地
5、飲水、進食時速度不可過快，以防引起嗆咳OdB紅軟基地
6、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常OdB紅軟基地
7、使用脫水劑會引起電解質紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當補償鉀鈉OdB紅軟基地
8、必要時記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質水平。OdB紅軟基地
評價  患者未發(fā)生腦疝、再出血等并發(fā)癥OdB紅軟基地
P5：腦組織灌注異常    與出血，血管痙攣，腦水腫等有關OdB紅軟基地
1、行心電監(jiān)護，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。OdB紅軟基地
2、嚴密觀察病人神志、瞳孔、血壓、肢體感覺和運動情況并記錄，與術前神經功能進行對照檢查，了解有無異常變化。OdB紅軟基地
3、病人可能出現(xiàn)較嚴重的頭痛、嘔吐，應讓病人保持安靜，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑OdB紅軟基地
4、預防腦水腫：遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，術后顱內壓增高和原有高血壓者應保持較高血壓水平，以提高腦灌注壓，滿足患側腦組織供血。OdB紅軟基地
5、預防腦血管痙攣：遵醫(yī)囑正確應用尼莫地平靜脈泵入，可有效地預防腦血管痙攣并發(fā)腦出血。用藥期間注意觀察不良反應，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會很快消失。OdB紅軟基地
評價  患者腦組織灌注可以維持正常OdB紅軟基地
P6：有皮膚完整性受損的危險   長期臥床有關OdB紅軟基地
1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物OdB紅軟基地
2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷OdB紅軟基地
3、定時翻身，按摩骨隆突出OdB紅軟基地
4、加強營養(yǎng)支持OdB紅軟基地
評價   患者皮膚完好OdB紅軟基地
1.注意勞逸結合，不宜過度疲勞，避免強烈的精神刺激，控制情緒波動，改善睡眠狀態(tài)，加強自我保護意識。OdB紅軟基地
2.飲食指導：注意飲食調節(jié)，禁煙、酒及刺激性食物，保持排便暢通。OdB紅軟基地
3.遵醫(yī)囑按時服藥：口服尼莫地平的用法。OdB紅軟基地
4.神經功能鍛煉：偏癱者應指導正確的體位，說明定時翻身的意義，防止可能發(fā)生的關節(jié)僵直、肌肉萎縮、褥瘡等，同時鼓勵、指導患者堅持適宜的肢體功能鍛煉并指導家屬按摩患肢。OdB紅軟基地
5.定期復查，栓塞術、夾閉術后的要進行CTA及DSA復查，不建議進行MR檢查，術后的出現(xiàn)異常隨時復診。OdB紅軟基地
謝謝！OdB紅軟基地
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腹主動脈瘤ppt：這是腹主動脈瘤ppt，包括了概述，病因，疾病診斷，腹主動脈的臨床表現(xiàn)和診斷，預防護理，腹主動脈瘤的主要病因是動脈硬化，為預防本病的發(fā)生，必須從預防動脈硬化著手等內容，歡迎點擊下載。

升主動脈瘤手術風險PPT：這是一個關于升主動脈瘤手術風險PPT，這個ppt包含了癥狀，體征，預防動脈瘤破裂，心電圖，釋義，輔助檢查，原因，類型，治療等內容，升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內高壓血流的沖擊下，向外擴張膨脹而形成，多見Marfan’s 綜合征，常合并主動脈瓣不全及主動脈夾層分離、破裂，是一種嚴重威脅人類生命健康的大血管疾病,常發(fā)生在升主動脈主動脈弓、胸部降主動脈、胸腹主動脈。外科手術是治療該病的唯一有效手段，但手術創(chuàng)傷大，手術歷時長，不僅術中危險性大，而且術后易并發(fā)出血、呼吸道感染等并發(fā)癥，如處理不當可致患者死亡!升主動脈瘤是升主動脈直徑超過正常直徑（<35mm）的1.5倍，可導致急性Stanford A型主動脈夾層，后者往往具有致死性，歡迎點擊下載升主動脈瘤手術風險PPT哦。

胸主動脈瘤PPT課件：這是一個關于胸主動脈瘤PPT課件，主要介紹了主動脈瘤的的病因和病理分類、臨床表現(xiàn)和診斷標、手術適應證和治療原則、概念和臨床表現(xiàn)及治療原則等內容。胸主動脈瘤是指主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈及降主動脈波及膈下的胸腹主動脈瘤。是各種原因造成的胸主動脈局部或多處向外不可逆性的擴張或膨出，形成的“瘤樣”包塊，稱之為動脈瘤。定量的定義為：動脈管徑的擴張或膨出超過其正常動脈管徑的1.5倍即為動脈瘤。不同部位的動脈瘤治療上有所差異。主要治療為手術治療和動脈瘤腔內修復術及動脈瘤栓塞。手術原則為動脈瘤切除、動脈重建。重建方法包括動脈破口修補、動脈補片抑制和動脈端端吻合術等。腔內修復術采用覆膜型人工血管內支架進行動脈瘤腔內修復術，創(chuàng)傷小，療效肯定，但必須嚴格掌握好適應證。對于一些內臟動脈瘤可使用彈簧圈栓塞的方法使瘤體內形成血栓，避免瘤體進一步擴大破裂出血，歡迎點擊下載胸主動脈瘤PPT課件哦。