這是早期胃癌放大內(nèi)鏡ppt，包括了我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與治療vFk紅軟基地
概要vFk紅軟基地
背景vFk紅軟基地
我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占世界胃癌病例的40%。vFk紅軟基地
進(jìn)展期胃癌5年生存率低于30%。vFk紅軟基地
大部分早期胃癌內(nèi)鏡治療后5年生存率超過90%。vFk紅軟基地
我國早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%）。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。vFk紅軟基地
微小胃癌：病灶最大徑≤5mm的早期胃癌。vFk紅軟基地
小胃癌：病灶最大徑>5~10mm的早期胃癌。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
胃癌前狀態(tài)vFk紅軟基地
癌前疾�。号c胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，為臨床概念，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、Menetrier�。ǚ屎裥晕秆祝� 、惡性貧血等。vFk紅軟基地
癌前病變：已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生（上皮內(nèi)瘤變），為病理學(xué)概念。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
胃黏膜的腸化生與胃癌之間有密切關(guān)系，但腸化生是否為癌前病變，尚未得到直接證據(jù)。vFk紅軟基地
支持：許多胃癌，特別是早期胃癌，�？吹桨┰畛霈F(xiàn)在腸化生區(qū)內(nèi)，也看到腸化生移行于胃癌的形態(tài)變化；腸型胃癌形態(tài)上保存腸上皮化生細(xì)胞的殘跡；酶的分布有類似改變；腸化生與胃癌（腸型胃癌）的好發(fā)部位一致，胃竇小彎側(cè)；腸化生與腸型胃癌較多發(fā)生在胃癌高發(fā)區(qū)，多見于男性及高齡患者。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
腸上皮化生分型：完全型小腸型化生、完全型大腸型化生、不完全型小腸型化生、不完全型大腸型化生（與癌的關(guān)系密切）vFk紅軟基地
分級(jí)：輕、中、重（化生的腺體占黏膜腺體的確1/3以內(nèi)為輕度，1/3~2/3者為中度，2/3以上者為重度。vFk紅軟基地
 不完全大腸型腸化可能是一種癌前病變，需作進(jìn)一步研究。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
上皮內(nèi)瘤變vFk紅軟基地
是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。vFk紅軟基地
低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（Low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）：輕度和中度異型增生。vFk紅軟基地
高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（High grade intraepithelial neoplasia，HGIN ）：重度異型增生和原位癌。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
整塊切除：病灶在內(nèi)鏡下被整塊切除并獲得單塊標(biāo)本。vFk紅軟基地
完全切除：整塊切除標(biāo)本水平和垂直切緣均無腫瘤細(xì)胞浸潤。vFk紅軟基地
治愈性切除：達(dá)到完全切除且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。vFk紅軟基地
概念vFk紅軟基地
局部復(fù)發(fā)：術(shù)后6個(gè)月以上原切除部位及周圍1cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。vFk紅軟基地
殘留：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)原切除部位及周圍1cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶vFk紅軟基地
同時(shí)性復(fù)發(fā)：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的病灶。vFk紅軟基地
異時(shí)性復(fù)發(fā)：術(shù)后超過12個(gè)月發(fā)現(xiàn)新的病灶。vFk紅軟基地
胃癌的高危人群vFk紅軟基地
早期胃癌的篩查方法vFk紅軟基地
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：vFk紅軟基地
血清PG陰性，HP陰性可不行內(nèi)鏡檢查vFk紅軟基地
血清PG陰性，HP陽性，至少每3年胃鏡檢查vFk紅軟基地
PG陽性，HP陽性至少每2年胃鏡檢查vFk紅軟基地
PG陽性，HP陰性每1年胃鏡檢查vFk紅軟基地
促胃液素-17（gastrin-17）：vFk紅軟基地
胃竇萎縮↓vFk紅軟基地
僅限于胃體的萎縮性胃炎↑vFk紅軟基地
上消化道鋇餐vFk紅軟基地
已逐步被內(nèi)鏡取代vFk紅軟基地
內(nèi)鏡診斷vFk紅軟基地
普通胃鏡vFk紅軟基地
染色內(nèi)鏡（包括化學(xué)染色和電子染色）vFk紅軟基地
放大內(nèi)鏡vFk紅軟基地
激光共聚焦顯微內(nèi)鏡vFk紅軟基地
熒光內(nèi)鏡vFk紅軟基地
超聲內(nèi)鏡vFk紅軟基地
病例1vFk紅軟基地
                                         病理：重度淺表性炎vFk紅軟基地
                                       伴中度腸化、中度不典型增生vFk紅軟基地
                                                     HP+++vFk紅軟基地
1年后sm胃腺癌vFk紅軟基地
普通胃鏡vFk紅軟基地
早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜特征vFk紅軟基地
發(fā)紅vFk紅軟基地
蒼白vFk紅軟基地
糜爛、出血、顆粒、結(jié)節(jié)vFk紅軟基地
血管走形紊亂、消失vFk紅軟基地
異常腫瘤血管形成vFk紅軟基地
腺管開口紊亂vFk紅軟基地
良惡性潰瘍內(nèi)鏡下粘膜改變區(qū)別vFk紅軟基地
指狀vFk紅軟基地
杵狀vFk紅軟基地
筆尖樣變細(xì)vFk紅軟基地
筆尖樣變細(xì)vFk紅軟基地
蟲蝕樣vFk紅軟基地
內(nèi)鏡下良惡性潰瘍鑒別要點(diǎn)vFk紅軟基地
色素內(nèi)鏡vFk紅軟基地
也稱化學(xué)染色內(nèi)鏡，系指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認(rèn)及目的性活檢。該法于1966年由日本學(xué)者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的選擇、顯色的生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用價(jià)值等方面都取得了長足的進(jìn)步。vFk紅軟基地
靛胭脂染色vFk紅軟基地
電子染色內(nèi)鏡vFk紅軟基地
內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）：利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，使血管及細(xì)微結(jié)構(gòu)更加突出。vFk紅軟基地
智能電子分光技術(shù)（Fuji intelligent chromoendoscopy，F(xiàn)ICE）：利用3種不同波長的光譜組合成多達(dá)50種設(shè)置，從而獲得不同黏膜病變的最佳圖像。vFk紅軟基地
放大內(nèi)鏡vFk紅軟基地
結(jié)合電子染色，不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮腺凹等顯微結(jié)構(gòu)，還可以觀察上皮微血管網(wǎng)的形態(tài)。能夠更好地幫助內(nèi)鏡醫(yī)生區(qū)分黏膜病變的良惡性，還可判斷惡性病變的邊界和范圍。vFk紅軟基地
激光共聚焦顯微內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy，CLE）：可在普通內(nèi)鏡檢查同時(shí)，顯示最高可放大1000倍的顯微結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)模擬組織學(xué)檢查，清晰顯示目標(biāo)部位胃小凹、細(xì)胞及亞細(xì)胞水平的顯微結(jié)構(gòu)，達(dá)到“光學(xué)活檢”的目的。vFk紅軟基地
胃小凹Sakaki分型vFk紅軟基地
A型: 圓點(diǎn)狀小凹; vFk紅軟基地
B型: 短小棒狀小凹， 表現(xiàn)為排列較為緊密規(guī)則的短線棒狀形態(tài)， 可出現(xiàn)迂曲、延長或分支; vFk紅軟基地
C型: 較B型稀疏而粗大的線狀小凹;vFk紅軟基地
D型: 斑塊狀小凹， 小凹擴(kuò)大、迂曲相互連接而形成斑塊狀、網(wǎng)格樣外觀; vFk紅軟基地
E型: 絨毛狀小凹， 形似于腸絨毛樣、指狀外觀; vFk紅軟基地
F型: 小凹結(jié)構(gòu)模糊不清、消失， 排列極度不規(guī)則， 糜爛面的缽形缺損與周邊界限不清， 或缺損區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)出顆粒狀隆起及不規(guī)則粗亂毛細(xì)血管。vFk紅軟基地
超聲內(nèi)鏡vFk紅軟基地
超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。vFk紅軟基地
內(nèi)鏡下治療vFk紅軟基地
 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）vFk紅軟基地
 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）vFk紅軟基地
 內(nèi)鏡激光治療vFk紅軟基地
 內(nèi)鏡射頻消融治療vFk紅軟基地
 內(nèi)鏡冷凍治療vFk紅軟基地
 內(nèi)鏡藥物治療vFk紅軟基地
EMRvFk紅軟基地
 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術(shù)。最常用的是透明帽法（EMRC）和套扎器法（EMRL）。vFk紅軟基地
內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（endoscopy  piecemeal mucosal resection，EMPR）指將病灶分幾部分多次切除，適用于病變最大徑>2cm的巨大平坦病變且傳統(tǒng)EMR法無法一次性完整切除。vFk紅軟基地
早期食管癌EMRvFk紅軟基地
ESDvFk紅軟基地
內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（Endoscopic  Submucosal Dissection，ESD)。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層。vFk紅軟基地
整塊切除：內(nèi)鏡下一次性整塊切除病變。vFk紅軟基地
完整切除：整塊切除標(biāo)本在病理學(xué)水平達(dá)到水平、垂直切緣均為陰性。vFk紅軟基地
治愈性切除：無或低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的完整切除。vFk紅軟基地
ESDvFk紅軟基地
早期胃癌ESDvFk紅軟基地
ESD療效評(píng)估 vFk紅軟基地
ESD治療胃早癌可實(shí)現(xiàn)較高的整塊切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。vFk紅軟基地
ESD適應(yīng)癥（胃）vFk紅軟基地
1. 不論病灶大小，無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。vFk紅軟基地
2. 腫瘤直徑≤30 mm、合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。vFk紅軟基地
3. 腫瘤直徑≤30 mm、無合并潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。vFk紅軟基地
4. 腫瘤直徑≤20 mm、無合并潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。vFk紅軟基地
5. ＞20 mm的胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。vFk紅軟基地
6. EMR術(shù)后復(fù)發(fā)、再次行EMR困難的黏膜病變。vFk紅軟基地
7. 高齡、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌，拒絕手術(shù)者可視為ESD相對適應(yīng)證。vFk紅軟基地
術(shù)后隨訪vFk紅軟基地
對癌前病變患者，在ESD術(shù)后第1年及第2年各行內(nèi)鏡檢查1次，以后每3年連續(xù)隨訪1次。vFk紅軟基地
早癌ESD術(shù)后3、6、12個(gè)月定期內(nèi)鏡隨訪，并行腫瘤指標(biāo)和影像學(xué)檢查；無殘留或復(fù)發(fā)者術(shù)后每年連續(xù)隨訪1次；有殘留或復(fù)發(fā)者視情況繼續(xù)行內(nèi)鏡下治療或追加外科手術(shù)切除，每3個(gè)月隨訪1次，病變完全清除后每年連續(xù)隨訪1次。 vFk紅軟基地
內(nèi)鏡下非切除治療vFk紅軟基地
射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA）vFk紅軟基地
光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）vFk紅軟基地
氬離子凝固術(shù)（APC）vFk紅軟基地
激光療法vFk紅軟基地
熱探頭治療vFk紅軟基地
冷凍療法vFk紅軟基地
如何提高胃癌診斷、特別是早期胃癌診斷vFk紅軟基地
重視病史（現(xiàn)病史、既往史、家族史、體征）vFk紅軟基地
臨床醫(yī)生責(zé)任心，細(xì)致觀察，杜絕漏診胃癌vFk紅軟基地
認(rèn)識(shí)早期胃癌的特點(diǎn)vFk紅軟基地
必要的檢查+特殊檢查（色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等）vFk紅軟基地
正確的取材部位與合格的標(biāo)本vFk紅軟基地
高危人群的密切跟蹤隨訪，特別是癌前疾病與癌前病變vFk紅軟基地

英文胃癌ppt：這是英文胃癌ppt，包括了Assessment of the patient condition，Preanesthetic medication，In operation room，Out of operation room等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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