這是結核性腸炎ppt檢查，包括了潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病，病因和發(fā)病機制，發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高等內容，歡迎點擊下載。

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潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。病變主要累及結腸膜和粘膜下層。范圍多自遠段結腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結腸及未段回腸，呈連續(xù)性分布。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便。此病在歐美發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高，在我國隨著生活水準的日益提高，發(fā)病率也在增高。潰瘍性結腸炎可首發(fā)于兒童期，但多見于20歲以后，發(fā)病第一高峰期為20～25歲，第二高峰期為50～60歲。病程自1月至30年不等。。eBn紅軟基地
本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素eBn紅軟基地
環(huán)境因素eBn紅軟基地
發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高eBn紅軟基地
吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用eBn紅軟基地
快餐食品UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應eBn紅軟基地
與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）eBn紅軟基地
  長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發(fā)現(xiàn)eBn紅軟基地
多數(shù)學者認為細菌感染可能為其促發(fā)因素eBn紅軟基地
免疫因素eBn紅軟基地
   本病常有免疫調節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進的免疫炎癥反應，參與的細胞成分有中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T和B淋巴細胞、自然殺傷細胞等。這些效應細胞釋放出的抗體、細胞因子及炎癥介質引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。eBn紅軟基地
p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）    UC↑eBn紅軟基地
CCA-IgG（結腸炎結合抗體）         UC↑eBn紅軟基地
T淋巴細胞   Th1參與細胞介導的免疫反應   CD ↑ ↑eBn紅軟基地
            Th2產(chǎn)生體液免疫反應         UC ↑ ↑eBn紅軟基地
免疫因子、介質: 調節(jié)性細胞因子 IL-2 eBn紅軟基地
                免疫抑制性細胞因子  IL-10eBn紅軟基地
                促炎癥細胞因子等  IL-6eBn紅軟基地
參與炎癥損傷修復物質：eBn紅軟基地
                反應性氧化產(chǎn)物（RCMS）eBn紅軟基地
                一氧化氮（NO)eBn紅軟基地
大量研究資料表明：eBn紅軟基地
  本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎eBn紅軟基地
  患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高eBn紅軟基地
  在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關eBn紅軟基地
多數(shù)學者認為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病eBn紅軟基地
精神因素eBn紅軟基地
         精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復發(fā)可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)eBn紅軟基地
作用                腸道菌叢參與eBn紅軟基地
環(huán)境因子             遺傳易感者               腸道免疫和非免疫系統(tǒng) eBn紅軟基地
                                    啟動eBn紅軟基地
免疫反應和炎癥               臨床癥狀                           eBn紅軟基地
病 理eBn紅軟基地
病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結腸。也可擴展至全結腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎eBn紅軟基地
病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層eBn紅軟基地
病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變eBn紅軟基地
臨床表現(xiàn)eBn紅軟基地
起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病eBn紅軟基地
病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重eBn紅軟基地
誘因：飲食失調、勞累、精神刺激、感染等eBn紅軟基地
臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關eBn紅軟基地
腹瀉eBn紅軟基地
    原因：主要由于炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失常所致eBn紅軟基地
    特點：黏液膿血便（活動期重要表現(xiàn)）  eBn紅軟基地
腹痛：疼痛程度不一eBn紅軟基地
    部位：左下腹eBn紅軟基地
    特點：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律eBn紅軟基地
    中毒性巨結腸，持續(xù)性劇烈腹痛eBn紅軟基地
其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等eBn紅軟基地
體征eBn紅軟基地
  輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊eBn紅軟基地
  重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸eBn紅軟基地
  中毒性結腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹膜炎eBn紅軟基地
全身表現(xiàn)eBn紅軟基地
活動期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者eBn紅軟基地
 高熱，心率增快eBn紅軟基地
病情進展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等eBn紅軟基地
腸外表現(xiàn)eBn紅軟基地
  部分病人有杵狀指、關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病eBn紅軟基地
按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型eBn紅軟基地
根據(jù)病程經(jīng)過分型：eBn紅軟基地
 初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型eBn紅軟基地
根據(jù)病情嚴重程度分型eBn紅軟基地
①輕型：腹瀉4次/d以下，無全身癥狀，血沉正常eBn紅軟基地
②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)eBn紅軟基地
③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內體重明顯減輕eBn紅軟基地
根據(jù)病變范圍分型：eBn紅軟基地
       直腸炎eBn紅軟基地
       直腸乙狀結腸炎eBn紅軟基地
       左半結腸炎eBn紅軟基地
       廣泛性或全結腸炎（倒灌性）eBn紅軟基地
       區(qū)域分布者稱區(qū)域性結腸炎eBn紅軟基地
根據(jù)病期可分為:eBn紅軟基地
        活動期eBn紅軟基地
        緩解期eBn紅軟基地
并發(fā)癥eBn紅軟基地
1.中毒性結腸擴張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑ eBn紅軟基地
  X線腹部平片：結腸擴張，結腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)eBn紅軟基地
2.直腸結腸癌變eBn紅軟基地
3.其他并發(fā)癥：eBn紅軟基地
  腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫eBn紅軟基地
實驗室檢查和其他檢查eBn紅軟基地
1. 血液檢查：eBn紅軟基地
Hb：中、重度患者下降eBn紅軟基地
WBC：活動期升高eBn紅軟基地
ESR↑及C反應蛋白↑：活動期之標志eBn紅軟基地
血清白蛋白↓eBn紅軟基地
水電解質失衡eBn紅軟基地
PT延長eBn紅軟基地
2. 糞便檢查：eBn紅軟基地
常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及  巨噬細胞eBn紅軟基地
病原學檢查：排除感染性結腸炎               eBn紅軟基地
  常規(guī)致病菌培養(yǎng)eBn紅軟基地
  新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊eBn紅軟基地
  血吸蟲卵及孵化eBn紅軟基地
3.自身抗體檢測eBn紅軟基地
        特異性抗體             特異性eBn紅軟基地
  UC        p－ANCA             14％～98％eBn紅軟基地
     （抗中性粒細胞胞漿抗體）eBn紅軟基地
  CD          ASCA              56％～92％eBn紅軟基地
       （抗釀酒酵母抗體）eBn紅軟基地
4. 結腸鏡檢查， 特征性病變有：eBn紅軟基地
①黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，質脆易出血eBn紅軟基地
②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫eBn紅軟基地
③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結腸袋往往變鈍或消失eBn紅軟基地
活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化eBn紅軟基地
早期潰結  直腸eBn紅軟基地
早期（輕度）潰結  直腸eBn紅軟基地
中度潰結   直腸eBn紅軟基地
潰結  乙狀結腸，中度eBn紅軟基地
潰結  降結腸，中重度eBn紅軟基地
潰結  脾曲eBn紅軟基地
潰結  橫結腸eBn紅軟基地
5.X線鋇劑灌腸檢查：eBn紅軟基地
  目的：① 確定病變部位和范圍eBn紅軟基地
        ② 了解病變活動性和嚴重性eBn紅軟基地
        ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷eBn紅軟基地
  表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細顆粒改變eBn紅軟基地
        ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損eBn紅軟基地
        ③ 結腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細，可呈鉛管狀eBn紅軟基地
        ④ 息肉形成eBn紅軟基地
診斷標準eBn紅軟基地
1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的太原標準（摘要）eBn紅軟基地
①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎上，具有上述結腸鏡檢查、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病eBn紅軟基地
②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷eBn紅軟基地
③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應列為“疑診”隨診eBn紅軟基地
臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應作下列檢查：eBn紅軟基地
    1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查eBn紅軟基地
    2. 乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查eBn紅軟基地
    3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病eBn紅軟基地
慢性細菌性痢疾eBn紅軟基地
阿米巴腸炎eBn紅軟基地
慢性血吸蟲病eBn紅軟基地
大腸癌eBn紅軟基地
腸易激綜合征eBn紅軟基地
Crohn病eBn紅軟基地
治 療eBn紅軟基地
   控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥eBn紅軟基地
一般治療：eBn紅軟基地
           強調休息、飲食和營養(yǎng)eBn紅軟基地
           糾正水、電解質失衡eBn紅軟基地
           輸血改善貧血，輸白蛋白等eBn紅軟基地
           病情嚴重者禁食、靜脈營養(yǎng)eBn紅軟基地
           開展心理治療eBn紅軟基地
           腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染eBn紅軟基地
藥物治療：eBn紅軟基地
⑴氨基水楊酸制劑eBn紅軟基地
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年eBn紅軟基地
②5-氨基水楊酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療eBn紅軟基地
③病變局限于乙狀結腸以下，可考慮灌腸治療eBn紅軟基地
     SASP  2g 或 5-ASA  1geBn紅軟基地
     地塞米松  5mg              保留灌腸1次/deBn紅軟基地
     生理鹽水  100mleBn紅軟基地
⑵糖皮質激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥eBn紅軟基地
  潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持數(shù)月eBn紅軟基地
⑶免疫抑制劑：eBn紅軟基地
  硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，療程一年eBn紅軟基地
手術治療：eBn紅軟基地
緊急手術指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結腸擴張經(jīng)積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者eBn紅軟基地
擇期手術指征：并發(fā)癌變、腹腔內膿腫、瘺管形成，頑固性全結腸炎內科治療效果不理想且嚴重影響生活質量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者eBn紅軟基地

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