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長沙市三醫(yī)院檢驗科魏莎 一.尿液概述 1.尿液的生成尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泄所產生的終末代謝產物，尿液的組成和性狀可反映機體的代謝狀態(tài)并受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。 2.尿液檢測的臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統(tǒng)的診斷及預后判斷安全用藥監(jiān)測職業(yè)病的輔助診斷與檢測對人體健康狀況的評估 3.尿液標本的采集 3.1標本采集的一般要求:患者安靜狀態(tài)，平常飲食 細菌培養(yǎng)標本 影響結果的因素：運動等 做好清潔 導尿和恥骨上膀胱穿刺標本 3.2容器及器材的準備 4.尿液標本的采集方法晨尿標本：蛋白質、細菌、有形成分檢查及妊娠試驗隨機尿標本：門急診病人檢查空腹尿標本：尿糖餐后尿標本：病理性蛋白尿、尿糖及尿膽原 3h尿標本：細胞排泄率檢查 12h尿標本：有形成分計數 24h尿標本：體內代謝產物、尿沉渣和結核桿菌檢查培養(yǎng)用尿標本：中段尿、導尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標本：乳糜尿標本：干凈無油污 隱血標本：無銅質、硝酸甲醛的無色玻璃瓶 尿膽原標本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥） 卟啉尿標本：不能放置于陽光下其他：尿三杯試驗，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc 5.標本保存常規(guī)標本保存：2h內冷藏：冰箱6h 防腐：甲醛：有形成分檢查 甲苯：化學成分檢查（尿糖、蛋白） 麝香草酚：尿液濃縮，結核桿菌檢查 濃鹽酸：尿內激素檢查 二.尿液檢測(Urine tests) 尿液的一般檢查： 一般性狀檢測； 化學檢測； 尿沉渣檢測；尿液常用特殊檢測尿液自動化儀器檢測（干化學儀器法） 1.尿液的一般檢查 Routine Urine tests 1.1尿量（Urine volume）:24小時內排出體外的尿液總量正常值：Adult: normal→1000～2000ml/24h Polyuria →>2500ml/24h Oliguria →<400ml/24h or 17ml/h; anuria →<100ml/24h or 12h無尿 尿量的臨床意義尿量增多暫時性多尿：水攝入過多、藥物內分泌疾�。禾悄虿　⒛虮腊Y腎臟疾病 尿量減少：腎前性：通過腎臟血流速度供應減少腎性：腎實質病變腎后性：尿路梗阻 1.2尿液外觀（Urine appearance）顏色（color）： 正常新鮮尿液清澈透明 呈淡黃至深黃色 尿色受食物、藥物、尿量影響可有較大變化 1.2.1血尿（hematuria） 肉眼血尿(naked-eye hematuria) 淡紅色或血樣或有血凝塊出血量超過1ml/L的尿液稱肉眼血尿 臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾�。貉�小板減少性紫癜 血友病 1.2.2血紅蛋白尿（hemoglbinuria） 肌紅蛋白尿 (mymobinuria) 當血紅蛋白和肌紅蛋白出現在尿中，可使尿呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色參考值：正常人：尿潛血試驗 肌紅蛋白實驗（-） 臨床意義：血紅蛋白尿： 肌紅蛋白血尿： 1.2.3膽紅素尿（bilrubinuria）外觀：尿里含有大量的結合膽紅素，豆油樣改變，震蕩后出現黃色泡沫且不易消失。臨床意義：見于梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸參考值：正常人尿膽紅素陰性。 1.2.4膿尿（pyriua） 菌尿(bacteriuria) 特點：尿中含有大量白細胞、炎性滲出物時，新鮮尿液呈白色渾濁→膿尿 云霧狀→菌尿 PS：加熱和加酸均不能使渾濁消失臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染性疾病 1.2.5乳糜尿（chyluria） 脂肪尿（lipduria）特點：乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀。若同時混有血液稱為乳糜血尿（hematochyluria )。 脂肪尿：尿中出現脂肪小滴。 臨床意義：乳糜尿和乳糜血尿：見于絲蟲病、腹腔淋巴管腫瘤等壓迫胸導管和腹腔淋巴管等導致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液溢如尿中。脂肪尿:見于脂肪擠壓損傷等致使脂肪小滴現于尿中。 1.2.6本周氏蛋白尿 （Bence-Jones protein） BJP是免疫球蛋白輕鏈(Light chain，LC)或其聚合體從尿中排出 . BJP屬于不完全抗體球蛋白有K和λ兩種LC.在PH4.9+or-0.1條件下加熱至40～60∙C可發(fā)生凝固，溫度升至90～100∙C時溶解，而溫度降低至56∙C左右，可又重新凝固，故稱凝溶蛋白。檢測方法和原理 臨床意義：多見于骨髓瘤（multiple myeloma，MM）巨球蛋白血癥原發(fā)性淀粉樣變性其他 1.3氣味（Odor）氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留爛蘋果味→DM酮癥腐臭味→膿尿、晚期膀胱癌大蒜臭味→有機磷中毒鼠臭味→苯丙酮尿癥 1.4比重（sepecific gravity of urine）參考值：Adult:1.015 ～1.025 晨尿一般>1.020 臨床意義：1.增高：見于血容量不足 2. 降低見于大量飲水、尿崩癥、腎 衰竭等的影響，尿濃縮功能的病癥。 若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實質嚴重損害。 1.5尿滲量（osmolality）指尿中具有滲透活性的全部溶質顆�？倲盗�，與顆粒大小及所帶電荷無關，反映溶質和水的相對排除速度，蛋白質葡萄糖等大分子對其影響較小。臨床意義：評價腎臟濃縮功能較好指標。鑒別腎性和腎前性少尿。 2.尿液化學檢查 2.1酸堿度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5 隨機尿：4.5-8.0 影響因素 ：疾病、藥物、飲食及放置時間（可致堿性） 臨床意義： 酸度增高：代謝性酸中毒 痛風 低鉀性堿中毒 服用氯化銨等 酸度降低：堿中毒 腎小管性酸中毒 服用小蘇打等 藥物干預：尿PH可作為用藥的一個指標，用氯化銨酸化尿液，可使堿性物質從尿中排出;用氫氧化鈉堿化尿液，可使酸性物質從尿中排出。 2.2尿蛋白（proteinurina）參考值：隨機尿：0～80mg/L 蛋白尿：>120mg/L 1.腎小球性蛋白尿（glomerular proteinurina ）：腎小球病變 選擇性蛋白尿（selective proteinurina ）：分子質量中等。常見腎病綜合癥 非選擇性蛋白尿（non-selective proteinurina ）：分子質量較大，預后差。常見原發(fā)繼發(fā)腎小球疾病 2.腎小管性蛋白尿（tubular proteinurina ）：腎盂腎炎、間質性腎炎 3.混合性蛋白尿（mixed proteinurina ） 4.溢出性蛋白尿（overflow proteinurina ）：MM 5.組織性蛋白尿（histic proteinurina ）:炎癥、中毒，以T-M糖蛋白為主 混有血、膿和粘液 生理性蛋白尿（functional proteinurina) 特點：程度較輕 時間短 誘因解除后即可消失意義：劇烈運動、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血管活性劑等刺激下所致的血流動力學改變，腎血管痙攣、充血導致腎小球毛細血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）較大持續(xù)存在常伴有尿的其他改變各種原因所致的腎臟損傷 2.3葡萄糖（glucosuria）原理：當血糖濃度超過腎糖閾8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高腎糖閾降低，導致尿液中出現葡萄糖。參考值：定性試驗：陰性 定量<2.76mmol/24小時尿 尿糖定性試驗陽性 稱為糖尿（glycosria） 臨床意義： 暫時性糖尿（非病理所致的一過性糖尿）：生理性糖尿：短時間攝入大量糖或靜注大量葡萄糖發(fā)生的飲食性糖尿應激性糖尿：強烈的精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。 非葡萄糖性尿糖：可見于：哺乳期婦女發(fā)生的乳糖尿 肝功能不全發(fā)生果糖尿 （或半乳糖尿） 大量進食水果 可致果糖 尿、戊糖尿 先天性半乳糖尿 假性糖尿： 尿中很多物質具有還原性 如VitC、UA或者一些隨尿排出的藥物：異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等。 2.4尿酮體酮體（ketone body）:β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮(尿中)是體內脂肪代謝的中間產物，當體內糖分解代謝不足時，脂肪分解活躍但氧化不完全可產生大量酮體，從尿中排出形成尿酮（ketoneuria）. 參考值：陰性臨床意義：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強陽性 非糖尿病性酮尿：嚴重嘔吐、腹瀉、酒精性肝炎、肝硬化等。 2.5其他化學成分人絨毛膜促性腺激素 （human chrionic gonadotropin）:由胎盤合體滋養(yǎng)體細胞分泌的一種促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素。1W后，血液HCG為5-50IU/L，尿HCG>25IU/L，8-10W左右達到高峰。臨床意義：早期妊娠診斷。用于宮外孕和不完全流產的診斷和治療。用于滋養(yǎng)層細胞腫瘤診斷，如惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸、畸胎瘤等惡性腫瘤。妊娠中毒血癥多升高。 3.尿沉渣檢查方法：顯微鏡檢查（microscopic examination）: 新鮮尿液10ml-離心（1500r/min，5min）-棄去上清液留沉渣-滴尿。檢查內容：細胞 、管型、結晶體 正常尿中紅細胞淡黃色雙凹圓盤狀 3.1紅細胞（red blood cell）鏡下血尿：>3/HP 參考值：0-3/HP，0-5/ul 3.1紅細胞（erythrocyte）紅細胞形態(tài)檢測： 腎小球源性血尿 （glomerular hematuira）非腎小球源性血尿 （non-glomerular hematuira）臨床意義：多形紅細胞>80%，腎小球源性血尿 多形紅細胞<50%，非腎小球源性血尿 非均一性紅細胞 低滲尿中RBC吸水長大，hb折出，成為一個黃色的圓圈，稱為環(huán)形紅細胞。 高滲尿RBC皺縮表面帶刺，稱為棘形紅細胞 環(huán)形紅細胞 葫蘆狀紅細胞 紅細胞碎片 3.2白細胞 3.2白細胞(leucocyte)膿細胞 >5/HP 參考值：0-5/HP，0-10/ul 新鮮尿中白細胞外形完整；胞質內 顆粒清晰可見。膿細胞為破壞或死亡的中性粒細胞， 外形多不規(guī)則，結構模糊；胞質內充滿粗大顆粒；核不清楚。細胞常成堆聚集 臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥特點：成團的膿細胞，同時伴有多量的扁平上皮細胞。 3.3上皮細胞（epithelial cell）腎小管上皮細胞又稱腎細胞。移行上皮細胞：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道復層扁平上皮細胞：腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)。 3.4尿管型(urine casts) 是蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件：①管型的基質原尿中有清蛋白，T-H蛋白：這是構成管型的基質和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。 ②腎小管有濃縮尿液和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質及鹽類濃度增高，而酸化則促進蛋白質進一步變性凝聚、沉淀。 　�、勰蛄骶徛�，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的停留時間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體。 　�、芫哂锌晒┙惶媸褂玫哪I單位：有利于管型的形成與排泄。參考值：5000/12h 3.4.1透明管型(hyaline cast) 健康人可有0-1/HP 由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性腎小球腎炎、心衰時增多劇烈運動、利尿劑 3.4.2顆粒管型 (granular cast) 細顆粒管型：慢性腎炎或 急性腎炎后期 粗顆粒管性：腎小管損傷 由腎實質病變的細胞碎片 、血漿蛋白及其他物質聚集于T-H蛋白合成。 3.4.3細胞管型（cellular cast）細胞含量超過管型體積的1/3. 3.4.3.1紅細胞管型（red blood cast）常見于急性腎小球腎炎慢性腎炎急性發(fā)作。也可見于狼瘡腎炎等。 3.4.3.2白細胞管型（leucocyte cast）常提示腎實質有感染性病變，多見于腎盂腎炎。 3.4.3.3腎上皮細胞管型（renal epithelial cast）常提示腎移植排斥反應有腎小管病變。見于急性腎小管壞死，活動性腎小球腎炎。 3.4.4蠟樣管型(wsxy cast) 由顆粒管型、細胞管型在腎小管長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細胞溶解后形成。 3.4.5寬大管型(broad cast) 又稱腎衰竭管型（cast of renal failure）特點：質地厚，有切跡或扭曲、折光性強的淡灰或淡黃蠟燭狀。多提示有嚴重的腎小管變性壞死。如慢性腎功能衰竭的晚期。 3.4.6脂肪管型(fatty cast) 特點：管型中含有大小不一、折光性強的橢圓形脂肪小球。見于：腎病綜合癥、中毒性腎病等。 3.5結晶體（crystal bodies） 4.尿液自動化儀器檢測干化學尿分析儀 干化學尿分析儀尿有形成分分析 思考題尿管型形成有哪些基本條件？試帶法尿白細胞檢測能完全代替顯微鏡尿有形成分檢查嗎？為什么？哪些因素影響亞硝酸鹽快速篩檢尿路感染？86h紅軟基地