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第四節(jié)  潰瘍性結腸炎患者的護理   k6O紅軟基地
092班 組員:10、19k6O紅軟基地
潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。k6O紅軟基地
表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便和腹痛k6O紅軟基地
病程遷延，反復發(fā)作，多見于青壯年k6O紅軟基地
病因不明確，現(xiàn)認為與環(huán)境、遺傳、感染和自身免疫等因素相互作用有關。k6O紅軟基地
病變部位：大腸（以直腸和乙狀結腸為主）連續(xù)彌漫性分布，自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結腸和末端回腸。k6O紅軟基地
護理評估k6O紅軟基地
健康史：有無家族史及長期慢性腹瀉 病史，有無不良飲食吸煙喝酒，過度勞累和精神刺激。k6O紅軟基地
臨床表現(xiàn)k6O紅軟基地
  　1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便是活動期重要表現(xiàn)，輕者排便2~4次/天，重者每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。k6O紅軟基地
    2.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂。k6O紅軟基地
    3.腸外表現(xiàn)：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。k6O紅軟基地
    4.并發(fā)癥:中毒性巨結腸（最嚴重)多見于重型和暴發(fā)性，壓痛，腸穿孔、梗阻k6O紅軟基地
    5.心理:焦慮，對治療喪失信心。k6O紅軟基地
分型k6O紅軟基地
1、按病程經(jīng)過：初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。k6O紅軟基地
2、按病情程度：輕型（腹瀉<4次/天）便血輕無全身癥狀；重型（腹瀉>6次/天）有黏液血便和全身癥狀；中型介于兩者之間。k6O紅軟基地
3、按病變的范圍：分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性和全結腸炎。k6O紅軟基地
4、按病期：活動期和緩解期k6O紅軟基地
4. X線鋇劑灌腸檢查k6O紅軟基地
1）粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損；k6O紅軟基地
2）結腸袋消失可呈管狀；k6O紅軟基地
3）對重型或急性暴發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸k6O紅軟基地
治療要點k6O紅軟基地
目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥k6O紅軟基地
一般治療k6O紅軟基地
1、休息和飲食       重型和暴發(fā)性住院治療，急性發(fā)作期臥床休息，流質(zhì)或半流飲食。病情嚴重暫時禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂k6O紅軟基地
2、對癥治療    重癥者禁用k6O紅軟基地
3、抗生素治療     適用于重癥繼發(fā)感染k6O紅軟基地
3.免疫抑制劑   硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例。k6O紅軟基地
4.手術治療   并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結腸擴張、結腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者可選擇手術治療。k6O紅軟基地
護理診斷和合作性問題k6O紅軟基地
腹瀉   與炎癥導致結腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失調(diào)有關。k6O紅軟基地
疼痛  腹痛   與腸道炎癥及潰瘍有關。k6O紅軟基地
營養(yǎng)失調(diào)  低于機體需要量   與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關。k6O紅軟基地
焦慮  與病情反復遷延有關。k6O紅軟基地
潛在并發(fā)癥:  中毒性巨結腸、下消化道出血、癌變。k6O紅軟基地
護理措施k6O紅軟基地
1、一般護理：k6O紅軟基地
（1）休息與活動：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結合，減輕心理壓力。k6O紅軟基地
（2）飲食：給患者提供良好的進食環(huán)境，增進食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。k6O紅軟基地
2、病情觀察    觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。k6O紅軟基地
3、用藥護理:遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應，如阿托品大劑量時會誘發(fā)中毒性巨結腸，如應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關節(jié)痛等。糖皮質(zhì)激素應注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。k6O紅軟基地
4、對癥護理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的方法，腹瀉患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師。k6O紅軟基地
5、心理護理：該病病程長，大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關心體貼患者，進行心理疏導。k6O紅軟基地
健康教育k6O紅軟基地
1、指導患者合理休息與活動。k6O紅軟基地
2、指導患者正確認識疾病，保持情緒穩(wěn)定。k6O紅軟基地
3、指導患者合理飲食。k6O紅軟基地
4、指導患者堅持治療，注意觀察藥物的不良反應。5、定期門診復查k6O紅軟基地
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