這是一個(gè)關(guān)于細(xì)菌性痢疾的預(yù)防PPT作品，這個(gè)PPT包含了概述，病原學(xué)，流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷，治療等內(nèi)容。細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復(fù)發(fā)作。菌痢主要是通過(guò)痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進(jìn)入人體感染，引起結(jié)腸化膿性炎癥，發(fā)生全身中毒癥狀。因此，預(yù)防菌痢的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)。急性菌痢應(yīng)做到早診斷、早治療，預(yù)防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記，歡迎點(diǎn)擊下載細(xì)菌性痢疾的預(yù)防PPT作品哦。

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細(xì)菌性痢疾     （bacillary dysentery）S9E紅軟基地
重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院感染科S9E紅軟基地
學(xué)習(xí)目標(biāo)S9E紅軟基地
1.識(shí)記：菌痢的概念、分類、病原學(xué)、流行病學(xué)等知識(shí)S9E紅軟基地
2.領(lǐng)會(huì)和理解：菌痢的發(fā)病機(jī)制S9E紅軟基地
3.簡(jiǎn)單應(yīng)用：能結(jié)合病史、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行臨床診斷S9E紅軟基地
4.綜合應(yīng)用：根據(jù)所學(xué)知識(shí)，對(duì)菌痢及多種腹瀉性疾病進(jìn)行鑒別診斷，并熟練掌握菌痢的治療方案和要點(diǎn)。S9E紅軟基地
學(xué)習(xí)重難點(diǎn)S9E紅軟基地
重點(diǎn)：菌痢的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則S9E紅軟基地
難點(diǎn)：菌痢與其他腹瀉性疾病的鑒別診斷、菌痢的抗感染治療及補(bǔ)液治療。S9E紅軟基地
概述S9E紅軟基地
病原學(xué)S9E紅軟基地
流行病學(xué)S9E紅軟基地
發(fā)病機(jī)制S9E紅軟基地
臨床表現(xiàn)S9E紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查S9E紅軟基地
診斷S9E紅軟基地
治療S9E紅軟基地
 一、概述 S9E紅軟基地
細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾桿菌（志賀菌屬）引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病S9E紅軟基地
以直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕�病�?span style="display:none">S9E紅軟基地
全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)S9E紅軟基地
分型：輕型、重型；急性、慢性S9E紅軟基地
1、痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為G¯無(wú)鞭毛桿菌，在培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)。S9E紅軟基地
2、病原菌流行類型不斷變遷S9E紅軟基地
3、主要致病力：S9E紅軟基地
內(nèi)毒素—引起發(fā)熱及毒血癥癥狀S9E紅軟基地
外毒素（志賀毒素）—S9E紅軟基地
         腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）S9E紅軟基地
         神經(jīng)毒（可導(dǎo)致植物功能紊亂）S9E紅軟基地
         細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）S9E紅軟基地
4、外界環(huán)境中中生存力較強(qiáng)，但對(duì)理化因素的抵抗力較弱，對(duì)各種化學(xué)消毒劑敏感S9E紅軟基地
三、流行病學(xué)S9E紅軟基地
志賀菌屬釋放內(nèi)毒素S9E紅軟基地
五、臨床表現(xiàn)S9E紅軟基地
臨床表現(xiàn)S9E紅軟基地
2、慢性菌痢：急性菌痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月未S9E紅軟基地
慢性遷延型：長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)腸道癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)S9E紅軟基地
急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)S9E紅軟基地
慢性隱匿型：有急性菌痢史，無(wú)癥狀，排菌，有結(jié)腸病變S9E紅軟基地
血象S9E紅軟基地
 病原學(xué)檢查S9E紅軟基地
        –糞便常規(guī)S9E紅軟基地
        –細(xì)菌培養(yǎng)S9E紅軟基地
        –免疫學(xué)檢測(cè)及志賀菌核酸的檢測(cè)S9E紅軟基地
1、診斷S9E紅軟基地
（1）流行病學(xué)資料  （2）臨床特點(diǎn)S9E紅軟基地
（3）化驗(yàn)結(jié)果S9E紅軟基地
2、  鑒別S9E紅軟基地
（1）急性應(yīng)與阿米巴痢疾、霍亂、傷寒、細(xì)菌性食物中毒等鑒別；S9E紅軟基地
（2） 慢性菌痢應(yīng)與結(jié)腸炎、腸癌等鑒別。S9E紅軟基地
（3） 中毒菌痢應(yīng)與乙型腦炎鑒別。S9E紅軟基地
1、急性菌痢 S9E紅軟基地
 一般治療：隔離、飲食、水.電解質(zhì).酸堿平衡S9E紅軟基地
 病原治療：根據(jù)菌株藥物敏感情況選擇用藥S9E紅軟基地
氟喹諾酮類S9E紅軟基地
復(fù)方胺甲噁唑（SMZco）S9E紅軟基地
對(duì)癥治療：退熱、物理降溫、解痙S9E紅軟基地
出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。S9E紅軟基地
根據(jù)病情輕重來(lái)選擇補(bǔ)液方式S9E紅軟基地
  靜脈輸液和口服補(bǔ)液.S9E紅軟基地
靜脈補(bǔ)液治療S9E紅軟基地
靜脈補(bǔ)液  適合于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水病人。S9E紅軟基地
補(bǔ)液原則是：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀S9E紅軟基地
對(duì)老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補(bǔ)液不可過(guò)快，邊補(bǔ)邊觀察治療反應(yīng)。 S9E紅軟基地
541液  S9E紅軟基地
          氯化鈉5g，S9E紅軟基地
          碳酸氫鈉4g     加水至1000mlS9E紅軟基地
          和氯化鉀lg，S9E紅軟基地
其配制可按以下比例組合：S9E紅軟基地
0．9％氯化鈉550m1，S9E紅軟基地
        1．4％碳酸氫鈉300ml，S9E紅軟基地
        10％氯化鉀10ml，S9E紅軟基地
        10％葡萄糖140ml。S9E紅軟基地
輸液量S9E紅軟基地
宜根據(jù)失水程度決定，以第一個(gè)24小時(shí)計(jì)：S9E紅軟基地
輕型者:   3000～4000，S9E紅軟基地
              兒童120—150ml／kgS9E紅軟基地
中型者：4000—8000ml，S9E紅軟基地
             兒童150～200ml／KgS9E紅軟基地
重型者：8000～12000ml，S9E紅軟基地
            兒童200～250ml／kgS9E紅軟基地
輸液速度S9E紅軟基地
   中度以上病人最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入2000—4000ml液體，為此需使用多條輸液管和／或加壓輸液裝置以保證輸入量及速度(每分鐘lml／kg)，視情況改善，逐步減慢速度。S9E紅軟基地
注意補(bǔ)鉀S9E紅軟基地
在脫水糾正且有排尿時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀S9E紅軟基地
劑量按0．1~0．3g／kg計(jì)算，濃度不超過(guò)0．3％。S9E紅軟基地
口服補(bǔ)液配制    葡萄糖20gS9E紅軟基地
                氯化鈉3.5gS9E紅軟基地
                碳酸氫鈉2.5g  S9E紅軟基地
                氯化鉀1.5g         加水1000mlS9E紅軟基地
補(bǔ)液量： 成人750ml/hS9E紅軟基地
            小兒 250ml/hS9E紅軟基地
     5~6h后根據(jù)腹瀉和脫水情況再調(diào)整。S9E紅軟基地
2、慢性菌痢S9E紅軟基地
 一般治療S9E紅軟基地
 病原治療S9E紅軟基地
  根據(jù)病原菌分離及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，合理選擇S9E紅軟基地
聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型抗菌藥物，須1～3個(gè)療程S9E紅軟基地
應(yīng)用藥物保留灌腸療法，10～14d為一療S9E紅軟基地
對(duì)癥治療S9E紅軟基地
中毒性菌�。罕静�兇險(xiǎn)，應(yīng)采取綜合搶救措施S9E紅軟基地
 一般治療：同急性菌痢S9E紅軟基地
 病原治療：有效的抗菌藥物靜脈滴注S9E紅軟基地
 對(duì)癥治療：降溫鎮(zhèn)靜，必要時(shí)冬眼療法；抗休克，擴(kuò)容糾酸，保護(hù)臟器—如用西地蘭強(qiáng)心，皮質(zhì)激素—短期使用；解除腦水腫、顱高壓；改善呼吸，保持氣道通暢S9E紅軟基地
3、預(yù)防：S9E紅軟基地
采用以切斷傳染途徑為主的綜合措施S9E紅軟基地
小結(jié)S9E紅軟基地
菌痢是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。S9E紅軟基地
臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。包括急性慢性、輕型重型。S9E紅軟基地
常年散發(fā)，夏秋多見(jiàn)，是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。S9E紅軟基地
本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。未經(jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染時(shí)療效欠佳或慢性變多。S9E紅軟基地
早期診斷、早期治療是治愈的關(guān)鍵。 S9E紅軟基地
思考S9E紅軟基地
患者，男，5歲，以“發(fā)熱12小時(shí)，抽風(fēng)2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患兒昨日白天玩耍正常，晚11點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫升至40℃，口服退熱藥無(wú)效。今晨突然抽風(fēng)，兩眼上翻，口吐白沫，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)針刺人中后抽風(fēng)止，在送我院途中再次抽風(fēng)1次，嘔吐2次為胃內(nèi)容呈噴射狀。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往體健，家族及個(gè)人史無(wú)特殊。按時(shí)預(yù)防接種。病前一日有食未洗生黃瓜史，附近無(wú)類似疾病。查體T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不應(yīng)．發(fā)育良好，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末梢冰冷，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍。頸軟，心肺及腹部查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。雙側(cè)膝腱反射稍活躍，克氏征、布氏征及巴氏征均陰性。   化驗(yàn)檢查  血常規(guī)WBC 22×109／L，N90％。  S9E紅軟基地
  1．本病最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?S9E紅軟基地
    2．主要應(yīng)與哪些疾病鑒別及鑒別診斷要點(diǎn)?S9E紅軟基地
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細(xì)菌性痢疾的預(yù)防PPT幻燈片：細(xì)菌性痢疾PPT成品這個(gè)PPT包含了何謂痢疾，概述，病原學(xué)，病原分型，重要毒素，流行病學(xué)，我國(guó)痢疾往年疫情，發(fā)病機(jī)制，病理解剖，臨床表現(xiàn)，臨床分型等內(nèi)容，細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復(fù)發(fā)作。菌痢主要是通過(guò)痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進(jìn)入人體感染，引起結(jié)腸化膿性炎癥，發(fā)生全身中毒癥狀。因此，預(yù)防菌痢的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)。急性菌痢應(yīng)做到早診斷、早治療，預(yù)防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記，歡迎點(diǎn)擊下載細(xì)菌性痢疾的預(yù)防PPT幻燈片哦。

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