這是一個關于小兒支氣管哮喘課件PPT素材，主要介紹了支氣管哮喘概況、哮喘的自然發(fā)展過程、支氣管哮喘的定義及診斷標準、支氣管哮喘的鑒別診斷等內(nèi)容。哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在 1歲以前出現(xiàn)癥狀，80% ~ 90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4 ~ 5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉為成人哮喘，歡迎點擊下載小兒支氣管哮喘課件PPT素材哦。

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小兒支氣管哮喘的診斷治療 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院 高云飛zbC紅軟基地
支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，為小兒的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)已公認是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。zbC紅軟基地
一    支氣管哮喘概況zbC紅軟基地
我國兒童哮喘發(fā)病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趨勢 ，2000年升至0.12-3.34％。 全世界哮喘患者1-1.5億。國內(nèi)約有2千多萬。 由于誤診及治療不當是造成哮喘的死亡的主要原因zbC紅軟基地
二    哮喘的自然發(fā)展過程zbC紅軟基地
哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在 1歲以前出現(xiàn)癥狀，80% ~ 90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4 ~ 5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。zbC紅軟基地
重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉為成人哮喘。 zbC紅軟基地
三   支氣管哮喘的定義及診斷標準zbC紅軟基地
3.1 支氣管哮喘的定義zbC紅軟基地
支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。zbC紅軟基地
3.1 支氣管哮喘的定義zbC紅軟基地
這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關。zbC紅軟基地
發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。zbC紅軟基地
支氣管舒張劑有顯著療效。zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。 zbC紅軟基地
對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷。zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
FEV1值一周記錄zbC紅軟基地
PEF值一周記錄zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標準zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
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4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
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4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)zbC紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴重程度評估zbC紅軟基地
急性發(fā)作期。它是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；zbC紅軟基地
而慢性持續(xù)期。它是指近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；zbC紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴重程度評估zbC紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴重程度評估zbC紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴重程度評估zbC紅軟基地
表1 哮喘病情嚴重程度分級的判斷指標zbC紅軟基地
FEV1值一周記錄zbC紅軟基地
PEF值一周記錄zbC紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴重程度評估zbC紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴重程度評估zbC紅軟基地
表2 規(guī)范化治療后哮喘嚴重度及重新綜合判斷級別的原則zbC紅軟基地
實驗室檢查zbC紅軟基地
痰液檢查     痰中EOS數(shù)增多  zbC紅軟基地
血常規(guī)檢查   嗜酸性粒細胞計數(shù)增高 zbC紅軟基地
胸部X線檢查  過度充氣及伴血管陰影增加 zbC紅軟基地
肺功能測定  第一秒用力呼氣容積（FEV1）zbC紅軟基地
            峰流速（PEF）下降  zbC紅軟基地
免疫診斷    皮膚點刺試驗、IgE測定、zbC紅軟基地
                      Phadiatop過篩試驗陽性zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷zbC紅軟基地
治療原則   堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。zbC紅軟基地
    發(fā)作期  快速緩解癥狀、抗炎、平喘療法；zbC紅軟基地
    緩解期  長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健原則。zbC紅軟基地
盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；zbC紅軟基地
使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；zbC紅軟基地
肺功能正�；蚪咏�正常；zbC紅軟基地
能參加正�；顒樱�包括體育鍛煉；zbC紅軟基地
β2受體激動劑用量最少，乃至不用；zbC紅軟基地
所用藥物副作用減至最少；乃至沒有；zbC紅軟基地
預防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。zbC紅軟基地
是目前治療哮喘最好的方法。吸入的藥物可以較高的濃度迅速到達病變部位，起效快，用藥劑量小，全身副作用少，應大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護人員應訓練指導患兒正確掌握吸入技術，以確保藥物療效。zbC紅軟基地
“全球哮喘管理和預防的策略”（GINA）報告提出哮喘為慢性疾病，需進行長期管理，依據(jù)哮喘嚴重程度在治療中采用階梯式治療方案。zbC紅軟基地
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哮喘長期管理的階梯治療方案 zbC紅軟基地
降級治療  每1~2個月復核一次治療方案，如哮喘已被控制并至少維持3個月，則可逐步降級治療，并確定能維持哮喘控制的最低限度的藥物治療zbC紅軟基地
告訴病人病情加劇時的癥狀及相應的的控制措施zbC紅軟基地
升級治療 如果控制未達到，則要考慮升級治療，但是首先應審核病人的用藥技術及周圍環(huán)境控制情況zbC紅軟基地
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療 zbC紅軟基地
診斷   哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重呼吸困難，在合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，為哮喘持續(xù)狀態(tài)（危重狀態(tài)，life   threatening），由于此時支氣管呈嚴重阻塞，威脅生命，應積極治療。 zbC紅軟基地
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)治療zbC紅軟基地
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)治療zbC紅軟基地
腎上腺皮質激素zbC紅軟基地
  應早期大劑量應用。zbC紅軟基地
甲基強的松龍：每次1~2mg/kg，每6~8小時靜脈滴注一次；zbC紅軟基地
氫化可地松或琥珀酸氫化可地松每次5~10mg/kg，每6~8小時靜脈注一次；zbC紅軟基地
地塞米松每次0.25~0.5mg/kg，每日應用2次。地塞米松須經(jīng)體內(nèi)代謝后方起作用，所以起效較緩。 zbC紅軟基地
異丙腎上腺素zbC紅軟基地
    以上治療無效時，可用異丙腎上腺素靜脈滴注。最初以每分0.1μg/kg緩慢滴注(異丙腎上腺素0.5mg加入到10%葡萄糖100ml中，每ml等于5μg )，在心電圖和血氣監(jiān)護下，每10~15分鐘增加一次劑量，按每分鐘0.1μg/kg的速度增加至PaO2及通氣功能改善或心率達到180次/分停用。癥狀好轉后可維持用藥24小時左右。zbC紅軟基地
維持液體及酸堿平衡zbC紅軟基地
    哮喘持續(xù)狀態(tài)常伴輕度脫水、呼吸性酸中毒及代謝性酸中毒。輕度脫水時可給予1/3 張含鈉液，最初2小時內(nèi)按每小時5~10 ml/kg速度靜點，以后用1/4~1/5 張含鈉液維持，見尿后補鉀。根據(jù)年齡及脫水情況，酌情增減輸液總量。一般補液量為50~120ml/kg。zbC紅軟基地
哮喘長期管理六部分zbC紅軟基地
教育病人配合哮喘管理計劃，與醫(yī)生建立合 作伙伴關系；zbC紅軟基地
根據(jù)臨床癥狀及或肺功能測定正確評估和監(jiān)測哮喘病情；zbC紅軟基地
回避或控制哮喘的觸發(fā)因素；zbC紅軟基地
制定管理哮喘的個體化醫(yī)療計劃；zbC紅軟基地
制定管理急性發(fā)作期哮喘的醫(yī)療計劃；zbC紅軟基地
提供定期隨訪保健。zbC紅軟基地
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